С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Главное меню

Подписаться на новости










 
Главная » Разное » Диагностика герпес генитальный

Диагностика герпес генитальный


Анализы на генитальный (половой) герпес: виды диагностики

Про такое заболевание, как герпес, слышал каждый. Однако он появляется не только на слизистых лица, как это принято считать, но и на половых органах, внутренних сторонах бёдер и даже в прямой кишке.

Это так называемый генитальный или половой герпес. Он может вызвать нешуточные осложнения, особенно у новорождённых, вплоть до летального исхода. Образовавшиеся маленькие пузырьки создают большие проблемы пациентам: необходимо как можно раньше выявить наличие болезни и затем начать ее лечение.

Содержание статьи

Вирус Gerpes Simplex

Вызывается заболевание вирусом простого герпеса (Gerpes Simplex) типа 2, который при инфицировании проникает в нервные клетки и остаётся в организме человека на всю жизнь, проявляя себя: во время заболеваний, сильных стрессов и переутомлений, гормональных нарушений или перестроек, при ослаблении иммунитета. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком, во время занятий сексом, так и при использовании общих предметов гигиены, а также во время прохождения ребёнка через родовые пути матери.

Анализы на наличие герпеса

В первую очередь, больной с высыпаниями, жжением, зудом или даже с ощущением малейшего дискомфорта в области интимной зоны обращается за медицинской помощью к гинекологу, урологу, проктологу или дерматологу. Каждый из этих докторов лечит герпес: все они обладают достаточной квалификацией для грамотного лечения и определения наличия герпеса. Без лабораторной диагностики в большинстве случаев просто не обойтись: получите направление на анализ или пройдите его сразу в платной клинике.

Почему так важно пройти диагностику?

Вирус герпеса коварен: он молниеносно размножается и даже заражение здорового человека происходит очень быстро. При любом удобном случае вирус активизируется, доставляя огромный дискомфорт, а порой не обходится без серьёзных последствий. Особенно важна диагностика для планирующих ребёнка, беременных женщин, а также младенцев.

Герпес опасен для грудничков. Он вызывает в неокрепшем детском организме неврологические нарушения и опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу. При обнаружении данного вируса с помощью анализов даже в том случае, когда герпес неактивен, врач назначит препараты, которые помогут иммунной системе бороться с инфекцией и значительно уменьшат количество рецидивов заболевания.

Показания к сдаче анализов

Провести лабораторную диагностику можно как по собственному желанию, так и по показаниям врача. Настоятельно рекомендуется пройти ее следующим группам лиц:

  • всем, кто планирует зачатие;
  • беременным женщинам в любом триместре;
  • всем, кто готовится к трансплантации органов: и донорам и реципиентам;
  • новорождённым, если у беременной был герпес;
  • при частых рецидивах молочницы у женщин;
  • при сомнениях врача по поводу происхождения пузырьков, зуда и прочих симптомов.

Этапы диагностики

  1. Врачебный осмотр. На данном этапе доктор может поставить точный или предварительный диагноз. В этом ему помогает визуализация высыпаний и совокупность симптомов. Всё дело в том, что заболевание может быть вызвано разными типами вируса и протекать практически бессимптомно или, наоборот, ярко выражено. В последнем случае врач диагностирует генитальный герпес, не прибегая к лабораторным исследованиям. На осмотре у мужчин обследуют половой член, яички, анальное отверстие, а у женщин – большие и малые половые губы, влагалище, задний проход. У тех и у других врач осматривает паховые и подмышечные лимфоузлы и кожные покровы.
  2. Лабораторные исследования. Если сдача анализов необходима по показаниям врача или пациент сам изъявил желание обследоваться, производится забор материала. У женщин доктор делает соскобы с уретры, стенок влагалища, шейки матки, прямой кишки, у мужчин – с мочеиспускательного канала и анального отверстия. Нельзя забывать о том, что генитальный герпес часто протекает вместе с другими неприятными инфекциями: сифилисом, хламидиозом, молочницей, СПИДом, гепатитом. На основании этого врач может назначить дополнительные анализы.

Как подготовиться?

Направляясь на обследование, необходимо совершить гигиенические процедуры, принять душ, поменять бельё и ни в коем случае ничем не мазать высыпания, если они присутствуют. Женщинам нужно взять с собой пелёнку.

Следует отметить, что оба этапа диагностики абсолютно безболезненны и ограничиваются небольшим дискомфортом, который вскоре проходит.

Методы лабораторной диагностики и виды анализов

Диагностировать генитальный герпес и тип вируса, его вызвавший, можно разными способами. Рассмотрим основные из них. На фотографии ниже вы можете наглядно увидеть самые популярные способы и их сравнение между собой:

Методы, позволяющие обнаружить вирус в биоматериале (соскобах, мазках)

К ним относят:

  • ПЦР – полимеразная цепная реакция. Очень хороший способ узнать о наличии герпеса в организме путём многоразового копирования части молекулы ДНК возбудителя с последующим выявлением его типа. Здесь можно использовать разный биоматериал. Сроки колеблются в пределах 1 недели. Этот вид анализа хорош тем, что вирус можно обнаружить даже при очень малой его концентрации.
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции. Собранный биоматериал обрабатывают специальным веществом. Под микроскопом становятся заметны светящиеся антигены, свидетельствующие о наличии в организме герпеса. Такой анализ эффективен только при высокой концентрации возбудителя.
  • Культуральный способ – давно используемый, очень эффективный способ. Биоматериал помещают в питательную среду и исследуют поведение вируса. В дальнейшем по этим показаниям определяют тип возбудителя.  Результаты анализа можно будет узнать примерно через две недели.
  • Вульвокольпоцервикоскопия. Проводит врач женщинам на гинекологическом кресле. С помощью специального микроскопа он осматривает стенки влагалища и шейку матки. При этом с лёгкостью можно обнаружить характерные для генитального герпеса высыпания. Результат – сразу же.

Методы, основанные на анализе крови

Все они считаются экспресс-методами, так как результаты готовы уже через 2-4дня. Это:

  • ИФА — иммуноферментный анализ. Основан на обнаружении антител IgM и IgG и вычислении их концентрации – качественный и количественный ИФА соответственно. Много IgM  — вирус активен, заболевание присутствует либо был рецидив,  большое количество IgG  свидетельствует о хроническом течении инфекции.
  • Cерологический метод. Он основан на определении в крови из вены антител класса G. Чаще всего проводится при подозрении на генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа.
  • Иммунограмма. Делают с целью проверки работы иммунной системы, своевременного выявления сбоев и назначения соответствующего лечения, стимулирующего выработку достаточного количества иммуноглобулинов.

Сдать анализы на определение типа вируса, вызывающего генитальный герпес, можно сдать практически в любой лаборатории города по назначению врача или по собственной инициативе.

Это важно!

Вот несколько моментов, которые необходимо знать об этом виде вирусного заболевания:

  1. Генитальный герпес не лечится! Лекарственными препаратами можно только подавить активность вируса.
  2. Генитальный герпес у женщины в родах – показание к кесаревому сечению.
  3. При обнаружении генитального герпеса нужно обеспечить себе индивидуальные поленца, столовые приборы, посуду, воздержаться от занятий сексом, очень часто мыть руки и не заниматься самолечением, а сразу обращаться ко врачу.

Вовремя обнаруженный генитальный герпес не представляет опасности для жизни и здоровья человека.

Генитальный герпес у женщин | Семенова Т.Б.

Московский городской противогерпетический центр

Изучение отношения врачей самых массовых специальностей ряда развитых стран мира к проблеме генитального герпеса, проведенное в середине 90–х годов, показало, что около половины из них не считают генитальный герпес заболеванием, заслуживающим особого внимания. Они не инструктируют больных в отношении их поведения с половыми партнерами, не считая нужным “пугать больных” рассказами об осложнениях и потенциальной опасности болезни. А между тем...

Эпидемиология генитального герпеса

Среди вирусных заболеваний инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса (ВПГ), занимает одно из ведущих мест, что определяется повсеместным распространением вируса, 90%–ным инфицированием им человеческой популяции, пожизненной персистенцией ВПГ в организме инфицированных, значительным полиморфизмом клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ), торпидностью к существующим методам лечения.

Различают две основные антигеннные группы ВПГ: I и II типа (ВПГ–I, ВПГ–II). При этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут отличаться по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию различных химических и физических факторов, что в конечном итоге определяет особенности клинических проявлений болезни.

Генитальный герпес (ГГ), являясь частным случаем ВПГ–инфекции, относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека (латенцией), что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Передача ВПГ обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи. В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива ГГ. Важную роль в распространении ГГ играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции. ВПГ может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении. Говоря о путях передачи ВПГ при ГГ, необходимо отметить важное эпидемиологическое значение орогенитальных контактов, с которыми связывают увеличение частоты выделения ВПГ I типа из органов мочеполовой системы.

Исторически возникновение ГГ ассоциировалось с ВПГ–II, и именно по частоте выявления антител (АТ) к этому серотипу вируса при эпидемиологических исследованиях делаются выводы о распространенности генитальной инфекции в популяции.

Антитела к ВПГ–II выявляются во всех группах населения. Частота их выявления зависит от изучаемой популяции и социально–экономического статуса обследуемых, она увеличивается с возрастом, коррелирует с числом половых партнеров. Так, среди учащихся колледжа АТ к ВПГ–II выявляются у 4% обследованных, среди студентов университета – у 9%, среди представителей средних слоев общества – у 25%; среди больных кожно–венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией – у 26%; среди гомосексуалистов и лесбиянок – у 46%, среди проституток – у 70–80%. Антитела к ВПГ–II чаще выявляются у представителей негроидной рассы, чем у белых. Женщины инфицируются чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни.

Сероэпидемиологические исследования показали значительное различие между распространенностью серопозитивности и собственно заболеваемостью ГГ, которая в странах Западной Европы превышает 80 случаев на 100 тыс населения, а в США приближается к 200 случаям на 100 тыс жителей. По данным американских исследователей, около 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500 тыс новых случаев заболевания. Считается, что в развитых странах ГГ может страдать 10–20% взрослого населения.

В многочисленных исследованиях на общей популяции показано, что уровень заболеваемости ГГ увеличивается с возрастом: единичные случаи ГГ выявляются в группе больных в возрасте 0–14 лет; самая высокая заболеваемость ГГ регистрируется в возрастной группе 20–29 лет; второй пик заболеваемости приходится на 35–40 лет. Основными факторами риска развития ГГ являются большое количество половых партнеров на протяжении жизни, раннее начало половой жизни, гомосексуализм у мужчин, принадлежность к черной расе, женский пол и наличие инфекций, передаваемых половым путем в анамнезе.

Обязательная регистрация ГГ была введена в Российской Федерации в 1993 году. За период 1993 – 99 годы заболеваемость ГГ в России выросла с 8,5 случаев до 16,3 на 100 тыс населения. Создается впечатление об относительном благополучии: показатель в 5 раз ниже “европейского” и в 12 раз ниже “американского”. Однако анализ заболеваемости ГГ в одной только Москве свидетельствует: этот показатель вырос за данный период с 11,0 до 74,8 случаев на 100 тыс населения и практически достиг уровня европейских стран.

Патогенез рецидивирующего герпеса

Патогенез ГГ не отличается от механизма развития любой другой формы простого герпеса, возбудителем которой является ВПГ I или II типа. Штаммы ВПГ–I чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ–II – при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается.

Вирус начинает размножаться в месте инокуляции – “входных воротах” инфекции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках.

Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе гениталий – это ганглии люмбо–сакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую фиксацию очагов поражения при рецидивах простого герпеса.

В определенных условиях ВПГ размножается в Т– и В–лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных клеток и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции на уровне клеток и медиаторов.

В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно. Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ) развивается у 30 – 50% инфицированных. Обострения РГГ могут быть спровоцированы переохлаждением или перегреванием (баня), физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными циклами.

Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного. Клинически вторичный иммунодефицит проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, психоастении. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной нервно–психических расстройств, приводит к семейным неурядицам.

Клинические проявления генитального герпеса у женщин

Описание различных клинических форм генитального герпеса встречается во многих работах, но они, как правило, ограничиваются описанием поражений кожи и слизистых оболочек.

Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное выделение вируса.

Собственно термин “генитальный герпес” возник в начале XX века для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием вирусологических методов исследования стали появляться сведения об “атипичных” формах болезни. Диагноз “атипичная форма генитального герпеса” ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от “типичной” картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно–эрозивными элементами. Вместе с тем из поля зрения врачей выпадают герпетические поражения уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.

Учитывая многообразие клинических проявлений генитального герпеса при поражении наружних и внутренних гениталий, а также органов мочевыделительной системы и анальной области, определенную сложность в проведении вирусологического обследования больных и трактовке полученных результатов, мы предлагаем рабочую классификацию и клинико–вирусологическую характеристику встречаемых форм генитального герпеса (табл. 1 и 2).

 

Не останавливаясь на подробном описании типичных форм герпеса наружных гениталий, отметим следующее.

Атипичные формы РГГ, в значительной мере осложняющие постановку диагноза, могут быть обусловлены: 1) изменением цикла развития герпетических элементов в очаге поражения; 2) необычной локализацией очага и анатомическими особенностями подлежащих тканей; 3) преобладанием субъективных ощущений в очаге.

При атипичных формах РГГ преобладает какая–либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), либо субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме РГГ (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и т.д.). По интенсивности клинических проявлений атипичные формы могут протекать бурно, как манифестные (буллезная, язвенно–некротическая), или как субклинические (микротрещины). Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

Субклиническая форма РГГ выявляется преимущественно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с каким–либо заболеванием, передаваемым половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

В эпидемиологическом аспекте именно малосимптомные формы герпеса гениталий являются наиболее опасными для распространения герпетической инфекции, когда на фоне минимальных клинических проявлений болезни происходит выделение ВПГ с секреторным отделяемым, а отсутствие выраженной симптоматики позволяет больным вести активную половую жизнь и инфицировать половых партнеров.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью генитального герпеса женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать, как изолированное поражение. На описании этих клинических форм ГИ мы остановимся подробнее, т.к. они малоизвестны.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на:

1. Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки, который проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

2. Герпес верхнего отдела полового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, промежности, в области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число больных, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу и длительное время остаются источником распространения инфекции. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, так как у 25–40%, а по некоторым данным, у 60–80% больных заболевание протекает бессимптомно. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациенток жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления обычно не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры отмечается периодическое повышение количества лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ–инфекции.

К осложнениям РГГ можно отнести вовлечение в инфекционный процесс нервной системы, что обусловлено нейротропизмом ВПГ. Необходимо отметить, что болевой синдром при РГГ занимает особое место. Обращает на себя внимание частое отсутствие объективных данных при гинекологическом обследовании, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов. При этом пациентки предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику “острого живота”. Этот феномен, как правило, связан с имеющейся у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.

Многообразие клинических проявлений простого герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко затрудняют диагностику этого заболевания. В случаях сомнительного диагноза, для уточнения тяжести и распространенности инфекционного процесса, а также определения тактики и объема терапии больным необходимо проводить вирусологическое обследование.

Лабораторная диагностика герпеса

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы: 1) выделение и идентификация ВПГ или выявление антигена возбудителя из инфицированного материала, для проведения которых используются цитологическое или иммунофлюоресцентное исследование, иммуноферментный анализ (ИФА), выделение на культурах клеток; 2) выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови.

Частота выявления ВПГ в материалах из различных отделов урогенитального тракта у женщин варьирует. Чаще вирус удается выделить из отделяемого канала шейки матки (в 32–34% случаев), реже – из влагалища (28%) и уретры (21%). Вирус редко определяется одновременно во всех образцах, полученных от больной, поэтому для уменьшения диагностических ошибок необходимо исследовать максимальное число образцов от одной пациентки (отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, моча).

Частота выделения ВПГ у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих простым герпесом, ВПГ выделяется в начале лютеиновой фазы. В это же время отмечается усиление клинических проявлений ВПГ–инфекции у основного числа больных. Значительный разброс в выявлении антигена ВПГ у женщин в различные дни менструального цикла показывает, что отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз генитального герпеса. При подозрении на ВПГ–инфекцию необходимо проводить повторное 1 раз в 7 дней (2–4 раза в течение месяца) вирусологическое исследование отделяемого мочеполовой системы у пациенток.

Диагностическая ценность серологических методов при простом герпесе различна и зависит от формы инфекции (первичная, рецидивирующая), состояния реактивности организма больного, длительности заболевания и ряда других факторов.

В ответ на внедрение ВПГ в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М (IgM), которые определяются на 4–6 день после инфицирования и достигают максимального значения на 15–20 сутки. С 10–14 дня начинается продукция специфических IgG, несколько позднее – IgA. IgM и IgA сохраняются в организме человека недолго (1–2 месяца), IgG – в течение всей жизни (серопозитивность).

Диагностическое значение при первичной ГИ имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G (IgG) в парных сыворотках крови, полученных от больной с интервалом в 10–12 дней.

Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма больной. Появление IgM у такой пациентки говорит об обострении болезни.

Для установления ВПГ–инфекции в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование больных, включающее обнаружение антигена и анализ серологических показателей в динамике. Постановка диагноза ВПГ–инфекций только на основании серологического исследования может повлечь за собой диагностическую ошибку, так как низкие титры противогерпетических IgG не всегда доказывают отсутствие активной герпетической инфекции. Выявление же титров IgG выше средних является показанием к дополнительному обследованию пациентки с целью подтверждения или исключения диагноза ВПГ–инфекции.

Лечение генитального герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечения является подавление репродукции ВПГ в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

1. Этиопатогенетическая противовирусная терапия, основное место в которой отводится ацикловир (АЦВ)–содержащим препаратам (зовиракс, валтрекс, ацикловир–акри и др.). Выраженная противогерпетическая активность, малая токсичность, наличие нескольких лекарственных форм (мазь, таблетки, крем, суспензия, раствор для внутривенного введения) позволяют широко и эффективно использовать их для купирования рецидивов герпеса, профилактики и лечения осложнений ВПГ–инфекции. Клиническая эффективность АЦВ–содержащих препаратов при остром и рецидивирующем генитальном герпесе составляет 70 – 80 %.

При низкой терапевтической эффективности этой группы препаратов применяются противогерпетические лекарственные средства с другим механизмом противовирусного действия (триаптен, виру–мерц, гевизош, алпизарин).

2. Комплексный метод лечения включает иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета – одно из направлений в комплексной терапии простого герпеса.

Главным барьером на пути вирусных инфекций является система интерферона. Интерферон (ИФН) – важнейший защитный белок, образующийся в ответ на проникновение вируса в клетки организма. Способность ИФН подавлять репродукцию вируса, оказывать иммуномодулирующий эффект позволяет использовать препараты интерферона и его индукторы в лечении обострений ГГ, а также в целях профилактики рецидивов.

Выраженным эффектом в лечении и профилактике простого герпеса обладают синтетические индукторы ИФН, и среди них отечественный препарат Полудан, который с 70–х гг. с успехом используется в виде глазных капель и субконъюнктивных инъекций для лечения офтальмогерпеса и других вирусных заболеваний глаз.

К настоящему времени получены убедительные клинические данные о высокой эффективности Полудана для лечения других форм рецидивирующего герпеса. При герпетическом поражении кожи и слизистых оболочек наружных гениталий Полудан применяют в виде аппликаций, для чего 200–400 мкг препарата (1–2 флакона) растворяют в 4–8 мл воды, смачивают ватный тампон и на 5–7 минут прикладывают на пораженные участки тела. Процедуру повторяют 2–3 раза в день в течение 2–4 дней. Для лечения герпетического вульвовагинита и кольпита Полудан используют в виде орошения: 400 мкг (2 флакона) полудана разводят в 10 мл воды и орошают пораженные слизистые. Процедуру повторяют 2 раза в день в течение 2–4 дней.

При поражении кожи при рецидивирующем герпесе бедра или ягодицы можно провести обкалывание очага поражения Полуданом: 200–400 мкг препарата растворяют в 2–4 мл дистиллированной воды и вводят подкожно под очаг. Процедуру повторяют ежедневно; курс лечения состоит из 2–5 инъекций, что определяется скоростью регресса очага поражения. При парентеральном введении Полудана под очаг поражения наблюдается более выраженный эффект, чем при использовании препарата в виде примочек, что обусловлено его общим иммуностимулирующим действием.

Преимуществом, безусловно, будут обладать препараты–индукторы ИФН, применяемые орально, что позволяет больным самостоятельно проводить рекомендуемые врачом профилактические курсы противорецидивной терапии. К таким препаратам относится Амиксин, механизм действия которого включает индукцию интерферонов типа a, b, g, иммунокоррекцию и прямое противовирусное действие. Амиксин обладает мягким иммуномодулирующим эффектом, стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии.

Амиксин включают в комплексное лечение РГГ по схеме: 250 мг 1 раз в сутки – 2 дня, затем по 125 мг через день в течение 3–4–х недель. По этой же схеме Амиксин можно рекомендовать больным между курсами вакцинотерапии для пролонгации достигнутого эффекта.

Противовирусная активность индуктора ИФН – Арбидола обусловлена его иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Арбидол можно включать в комплексное лечение РГГ (по 0,2 г х 2 раза в день во время еды ежедневно 10–14 дней) и применять между курсами вакцинотерапии для профилактики рецидивов герпеса (по 0,2 г. 1 раз в день во время еды ежедневно в течение 2–3–х недель).

Для стимуляции Т– и В–звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом можно использовать Тактивин, Тималин, Тимоген, Миелопид и др.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Учитывая особенности патогенеза простого герпеса, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является использование препаратов с различным механизмом действия. Комбинированное использование химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.

Заключение

Перечень заболеваний, этиологически связанных с ВПГ, постоянно увеличивается. Согласно данным литературы, у 3,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из этиологических факторов заболевания. Описана новая форма латентной внутриматочной ВПГ–II– инфекции с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита. Установлена этиопатогенетическая роль ВПГ при раке шейки матки. Изложенное подчеркивает растущую этиологическую роль ВПГ в структуре заболеваний органов малого таза у женщин.

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе – 3–5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.

Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности.

Подводя итог изложенному, следует отметить, что в настоящее время медицина располагает новыми знаниями о патогенезе простого герпеса, о путях распространения ВПГ в популяции; появились доступные для практического здравоохранения методы диагностики герпеса, разработаны новые противовирусные лекарственные препараты и комплексные методы медикаментозного лечения герпеса, позволяющие достичь положительного эффекта в 80–90% случаев курации больных. Объективными проблемами остаются недостаточная грамотность населения, что приводит к позднему обращению больных к врачу, а также пассивность врачей и недооценка ими важности проблемы герпеса.

 

 

Литература:

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес. Этиология, диагностика, лечение // М.– 1986.– 272 С.

2. Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (обзорная информация) // Ж. ЗППП. – 1994. – № 3. – с. 5–8.

3. Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (Клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дисс. д.м.н. – 1997. – М. – 32 С.

4. Семенова Т.Б. Простой герпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Автореф. дисс. д.м.н. – 2000. – М. – 48 С.

5. Семенова Т.Б., Красников Д.Г. Влияние герпетической инфекции на здоровье матери и ребенка. // Педиатр. – 1990. – № 10. – с. 88–93.

6. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес // Н.–Новгород – М. – 1997. – 221 С.

 

Амиксин (торговое название)

(ЛЭНС–Фарм)

Анализ на Генитальный Герпес: 3 Способа Диагностики, Лечение

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, анализ на генитальный герпес можно проводить разными способами. Многие считают, что при выраженной симптоматике можно обойтись только осмотром врача, но на самом деле дополнительная диагностика необходима, ведь кроме герпетической инфекции в организме могут присутствовать другие возбудители ЗППП.

В этой статье мы узнаем о том, как себя проявляет генитальный герпес и рассмотрим возможные виды исследований, применяемые для его диагностики, а также ознакомимся с методами лечения этого заболевания.

При помощи анализов можно установить наличие ВПГ в организме

Содержание статьи

Характеристика генитального герпеса

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса 1 или 2 типа (подробней читайте тут). Заболевание характеризируется вирусным поражением слизистых оболочек половых органов.

При попадании возбудителя в организм, он мигрирует к нервным ганглиям и «закрепляется» там навсегда. Генитальный герпес способен к частым периодам обострений, кроме того он может повлечь за собой серьезные осложнения, особенно для женщин, вынашивающих ребенка.

Передача генитального герпеса осуществляется половым путем, возможно инфицирование через поврежденные слизистые оболочки и кожу.

Также ВПГ может передаваться:

  • воздушно-капельным путем;
  • от больной матери к ребенку;
  • бытовым путем;
  • при самозаражении.

Чаще всего первичное заражение вирусом происходит в детском возрасте (подробней читайте тут), вторичное же инфицирование более распространено при незащищенных половых контактах на фоне ранней половой жизни и беспорядочных половых связей.

Факторами риска, которые рассматривает венерология, считаются:

Перед тем, как сдавать анализы на генитальный герпес, необходимо узнать, какие проявления имеет это заболевание.

При первичной вспышке наблюдаются следующие симптомы:

  • отечность и покраснение на пораженном участке;
  • болезненные ощущения, покалывания, жжение;
  • чувство недомогания;
  • головная и мышечная боль;
  • незначительное повышение температуры;
  • формирование мелких пузырьков с жидкостью внутри;
  • образование язвенно-эрозивных элементов после разрыва пузырьков;
  • болезненное мочеиспускание при локализации сыпи на половых органах.

Заживление элементов происходит на протяжении 1-2 недель. При рецидивах симптомы менее выражены, повторные вспышки встречаются у 50-70% перенесших первичный генитальный герпес.

Высыпания появляются через несколько дней после продромальных симптомов

Способы диагностики генитального герпеса

Диагностика генитального герпеса не является слишком сложным процессом благодаря характерной клинической картине и обилию видов исследований. Прежде чем проинформировать пациента, какие анализы надо сдать на генитальный герпес, специалист проводит сбор анамнеза и осмотр, при котором отмечает характерные для данного заболевания проявления.

После этого доктор переходит к назначению анализов для подтверждения диагноза, таких как:

  1. Анализ крови на генитальный герпес методом ИФА (иммуноферментное исследование крови). Данное исследование помогает обнаружить антитела к ВПГ, выявить бессимптомное течение заболевания. Антитела начинают вырабатываться при попадании возбудителя в организм. Несмотря на то, что этот анализ на половой герпес весьма распространен, он также имеет некоторые недостатки: вирус можно обнаружить только по окончанию инкубационного периода, который для генитального герпеса может составлять 2-4 недели. Если произошло первичное заражение или очередное обострение, в крови обнаружат IgM, а при хроническом течении – IgG.
    Инструкция по подготовке не составляет труда. Забор крови производят из вены натощак, за несколько суток рекомендовано ограничить физические нагрузки и употребление алкогольных напитков.
  2. Если есть подозрение на герпес генитальный диагностика может проводиться культуральным методом. Забор биоматериала проводят методом соскоба или мазка, после чего сеют его на питательные среды и исследуют выросшие колонии. Одной из особенностей этого метода исследования является развитие ВПГ только в живых клетках. Для того, чтобы провести этот анализ на герпес генитальный чаще всего используют куриные эмбрионы, заражая их разными способами. Культуральное исследование является одним из самых надежных вариантов, но вместе с тем самым длительным, а цена его довольно высока, по отношению к другим видам анализов.
    Подготовка к исследованию включает воздержание от половых контактов, а также отказ от использования препаратов для местного лечения.
  3. Диагностика герпеса генитального методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) – для этого анализа можно использовать практически любые биологические жидкости. Необходимый участок вируса подлежит многократному клонированию, но только если он присутствует в исследуемом образце. Для того, чтобы выявить генитальный герпес диагностика с помощью метода ПЦР может применяться на ранних этапах заболевания.

Обратите внимание! Нельзя назначать себе анализы и лечение своими руками, так как полученная информация может не полностью или не корректно отражать картину заболевания.

Способы лечения генитального герпеса

После того, как на генитальный герпес анализы были сданы и результаты подтвердили наличие вируса в организме – переходят к назначению лечения. Основной его принцип – подавить размножение вируса, выявить факторы, которые влияют на частоту обострений и повысить иммунитет.

В качестве терапии показано использование противовирусных средств (ацикловира, валацикловира, фамцикловира), которые подавляют активность вируса и укорачивают длительность заболевания, а также препаратов интерферона, направленных на повышение иммунитета, и, следовательно, снижение количества рецидивов.

В некоторых случаях допускается применение противовирусных мазей для местного лечения, но их эффективность в отношении генитального герпеса не слишком велика. В случае комбинированных мазей, в состав которых входит и противовирусный препарат, и препарат интерферона (к примеру, герпферон), эффективность более высока, облегчение местных проявлений отмечается уже на пятые сутки.

Доктор выпишет препараты и расскажет, как их правильно принимать

Из фото и видео в этой статье мы узнали о симптоматике генитального герпеса и об основных методах диагностики, позволяющих выявить вирус в организме.

Частые вопросы врачу

Другие анализы

Здравствуйте. Можно ли диагностировать генитальный герпес при помощи каких-то других анализов?

Добрый вечер. В видах диагностики полового герпеса существует еще один метод – проба Тцанка. Основой этого метода является поиск клеток Тцанка в мазках-отпечатках, которые берут с эрозий и пузырьков, после их окраски. Клетки, которые поразил ВПГ выглядят иначе, нежели здоровые. Однако этот анализ не обладает высокой точностью, поэтому не применяется в практике венерологии.

симптомы, диагностика, лечение, проф., фото

Определение

      Генитальный герпес, это заболевание имеющее хроническое рецидивирующее течение, вызываемое вирусом простого герпеса второго типа (реже ВПГ первого типа). Относится к инфекциям передающимся половым путем. Является одним из самых распространенных заболеваний дерматовенерологического профиля. Согласно отчетным данным данный вид герпеса имеет повсеместную распространенность и выявляется у всех групп населения.

      Ежегодно регистрируется до полумиллиона случаев заболевания, эко конечно же не отражает полную эпидемиологическую картину, в связи с тем, что большинство больных не обращаются за помощью к специалистам ввиду наличия у них стертых и атипичных форм герпеса. В эпидемиологическом плане большее значение имеет бессимптомное вирусоносительство, таким образом до 70 % случаем заражения происходит при контактах с лицами не имеющими клинических симптомов. Количество случаев заболевания у лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни значительно выше, чем в прочих слоях населения.

Класификация генитального герпеса

  • А60.0  Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта
  • А60.1  Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Пути заражения ВПГ

  • Лица ведущие активный образ жизни, в том числе живущие активной половой жизнью и имеющие половые контакты с партнерами у которых есть клинические проявления ВПГ или являются вирусоносителями (в период вирусовыделения), а так же аутоинокуляция (перенос инфекции с одного участка организма на другой)
  • Дя детей характерны следующие пути заражения: внутриутробно, при прохождении через родовые пути инфицированной матери, половой контакт (возможно следствие сексуального насилия), контактно-бытовой путь передачи при нарушении правил гигиены и ухода за ребенком родителями или медицинским персоналом. 
  • аутоинокуляция.

Симптомы генитального герпеса

первый  эпизод  герпеса;

Жалобы (Субъективные симптомы) предъявляемые пациентом

  • высыпания в области гениталий  и/или в области ануса;
  • зуд, парестезии или болезненность в области высыпаний
  • -дискомфорт и болевые ощущения при половом акте,
  • если высыпания  в уретре. То пациента беспокоит зуд, жжение, боль при акте мочеиспускания,
  • при высыпаниях на слизистой оболочке влагалища отмечаются слизисто-гнойные выделения;
  • при обширных высыпаниях возможны симптомы интоксикации, в виде высокой температуры, головной боли  болей в мышцах и суставах, общей слабости, бессонницы. Данные симптомы чаще наблюдаются при первом эпизоде болезни.


      Особенностью рецидивирующего герпеса является то, что симптомы менее выражены по сравнению с первым эпизодом заболевания.
     Если заболевание вызвано ВПГ 2 типа, то рецидивы возникают раньше и чаще, чем при ВПГ 1 типа.
При осмотре пациента выявляются следующие симптомы герпеса:

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:

  • покраснение и отек кожи и слизистых: у лиц мужского пола  – в области полового члена, мошонки; у женщин —  в области вульвы, влагалища, шейки матки; и у женщин и у мужчин в области ануса, промежности и лобка.
  • Патологический процесс представлен множественными, реже единичными пузырьками  элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, расположенными на гиперемированном фоне (покрасневшей коже)
  • Пузырьки быстро вскрываются и обнажаются эрозии мелких размеров с серовато-белым налетом. Иногда эрозии сливаются образуя бщирный дефект кожи. При осложнении процесса вторичной инфекцией отделяемое эрозий становится гнойным.  
  • Возможно увеличение и болезненность региональных (паховых) лимфатических узлов.

Атипичные формы генитального герпеса:

  • Высыпания в виде отечных гиперемированных пятен;
  • Образование  трещин на слизистых оболочках наружных гениталий, которые покрываются корочками и заживают течение недели, но при этом часто рецидивируют;
  • геморрагическая форма (содержимое пузырьков с примесью крови)
  • абортивная форма (появление гиперемированного пятна или папулы без последующего образования пузырей.

Диагностика герпеса

     В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и симптомов заболевания.

     При атипичных формах заболевания или для определения типа вируса и дифференциальной диагностики с другими ИППП, которые так же проявляются высыпаниями в области наружных половых органов применяются  лабораторные методы исследования.

     Чаще всего для диагностики генитального герпеса применяется ПЦР диагностика. Клинический материал для исследования берется с области высыпаний (содержимое пузырьков или отделяемое с поверхности эрозий, трещин), а так же исследуются биологические жидкости- кровь, сперма, слюна, моча.


     Методом ИФА можно определить в крови или в иных биологических жидкостях антитела класса IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.

     Если у пациента возникают частые рецидивы ( 6 и более раз в год), то надо исключить ВИЧ-инфекцию.

     В отдельных клинических случаях помимо консультации дерматовенеролога может понадобиться консультация смежных специалистов:

  • акушера-гинеколога – у беременных
  • неонатолога и педиатра — новорожденным
  • иммунолога — при частых рецидивах и неэффективности лечения.

Дифференциальная диагностика

     проводится с нозологиями , при которых наблюдаются высыпания в виде эрозий или язв в области половых органов: сифилис, мягкий шанкр, кандидозный или трихомонадный баланопостит, болезнь Бехчета, чесотка, пиодермии и др. для выявления случаев микст инфекций необходимо обследование пациентов с генитальным герпесом на прочие ИППП.

Лечение генитального герпеса

Показания к проведению лечения- клинические проявления заболевания.

      Показаниями к назначению профилактического лечения терапии являются тяжелое течение заболевания, часты рецидивы (более 6 раз в год) и развитие осложнений с тяжелой общей симптоматикой ; тяжелые продромальные симптомы, а так же для предупреждения передачи инфекции половому партнеру и детям.

      Выявление антител к вирусу простого герпеса в крови и прочих биологических жидкостях не является показанием к лечению, если нет клинических проявлений.

Цели лечения

  • регресс клинических симптомов и оздоровление кожных покровов
  • снижение количества рецидивов
  • профилактика осложнений;
  • уменьшение вероятности заражения полового партнера и детей.

Общие замечания по терапии

     Основными препаратами для лечения генитального герпеса являются противовирусные средства-нуклеозиды, которые препятствуют делению и размножению вируса.

     Чем раньше начато лечение тем выше его эффективность и благоприятнее прогноз в плане снижения количества последующих рецидивов. Однако врачу следует предупредить пациента, что вывести вирус из организма невозможно и при снижении защитных сил организма в виду различных факторов может привести к рецидиву заболевания.  

Показания к госпитализации

      Тяжело протекающая распространенная герпетическая инфекция у новорожденных.

Схемы лечения

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400 мг
  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250

Лечение рецидива генитального герпеса:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400
  • ацикловир 800 мг
  • валацикловир 500 мг
  • валацикловир 1,0 г
  • фамцикловир 125 мг
  • фамцикловир 1,0 г

Супрессивная терапия:

  • валацикловир 500 мг
  • фамцикловир 250 мг
  • ацикловир 400 мг 


      Длительность подавляющей репликацию вируса противорецидивной терапии  определяется индивидуально и может быть отменена на фоне длительной ремиссии.  

Предупреждение заражения полового партнера:

  • валацикловир 500 мг

Особые ситуации

Лечение беременных

     Возможно профилактическое лечение беременных в последние 4 недели до родов если ранее у пациентки отмечались частые рецидивы и тяжелое течение болезни.

     При возникновении первичного периода сифилиса после 34 недели беременности часто проводится кесарево сечение для предупреждения развития тяжелых форм герпетической инфекции у новорожденного, если же роды были естественными, то необходимо провести лечение и матери и ребенку.  

Матери:

  • ацикловир 200 мг
  • ацикловир 400 мг

новорожденным:

  • ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 

Требования к результатам лечения

  • исчезновение клинических проявлений
  • снижение количества  рецидивов  герпеса.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Смена препаратов и методик лечения

Системное применение интерферона  — интерферона гамма 500000 МЕ

Если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию? то обратитесь к врачу дерматовенерологу Адаеву Х.М.:

Whatsapp – 8 (989) 933-87-34

Email:         [email protected]

Instagram    @dermatolog_95

Поделиться новостью в соцсетях

 

« Предыдущая запись Следующая запись »

Симптомы генитального герпеса. Методы диагностики

    4986

Генитальный герпес вызывается вирусом ПРОСТОГО герпеса I или II типа. Но в жизни всё "простое" на поверку оказывается сложным. Такая же ситуация складывается и с диагностикой герпеса.

Повторяющиеся боль, зуд и жжение, а также возникновение пузырьковой сыпи в области половых органов, бёдер и ягодиц должно насторожить Вас. С этими симптомами нужно обратиться к врачу.

Опытному врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз достаточно одного взгляда на внешний вид высыпаний и оценки характера жалоб больного. Но в ряде случаев могут пройти годы до того момента, когда диагноз "генитальный герпес" будет установлен.

В случае типичного течения герпеса, когда есть предвестники рецидива: зуд, боль, покалывание, сменяющиеся пузырьковой сыпью, всё это может навести врача на мысль о том, что у Вас генитальный герпес. Если вы жалуетесь на зуд и рецидивирующую пузырьковую сыпь + врач на осмотре видит её, то он может поставить диагноз "генитальный герпес" без дополнительных лабораторных анализов. Следует помнить, что при генитальном герпесе высыпания могут располагаться на половых органах, в частности внутри уретры или влагалища, на бедрах и ногах. У женщин герпес часто вылезает на ягодицах и связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё относится также к проявлениям генитального герпеса.

Осмотр: Для диагностики генитального герпеса необходима очная консультация врача и осмотр. Это может быть акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог-андролог, аллергологом - иммунологом или просто врачом общей практики. Любого пациента в первый раз столкнувшегося с генитальным герпесом страшит неизвестность, в частности больному непонятно на что будет смотреть врач. К осмотру следует подготовиться с гигиенической точки зрения. Врач захочет осмотреть Ваши половые органы, состояние кожных покровов тела, лимфоузлов в паху, подмышках, на шее.

В дальнейшем осмотр женщин и мужчин в силу разного строения половых органов проходит по-разному:

Мужчин просят показать свой половой член, оголить его головку, продемонстрировать яички. Если высыпания расположены в области анального отверстия, то и оно может быть осмотрено снаружи. Врач может взять анализ из мочеиспускательного канала при помощи специальной ложечки, щёточки или ватного тампончика. Забор длится несколько секунд. Процедура неприятна, но не болезненна. Иногда может понадобиться соскоб из глотки, его берут совершенно безболезненно с помощью ватного тампона или из прямой кишки: ватным тампоном или с помощью ректоскопа. Специального медицинского инструмента, который смазанный вазелином вводится в задний проход.

Женщину просят лечь в гинекологическое кресло. Она раздевается до пояса снизу, ложится спиной на кресло, разведя ноги и согнув их в коленях. Под коленями ноги поддерживаются специальными опорами. Если женщина не напряжена, расслаблена и не волнуется, то осмотр происходит совершенно безболезненно. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает влагалище на предмет герпетических высыпаний изнутри. Доктор может взять соскобы из высыпаний, влагалища, шейки матки, уретры. Т.к. у женщин уретра шире, то они в большинстве своём не испытывают каких-либо болезненных ощущений. И мужчины, и женщины после забора мазка из мочеиспускательного канала очень непродолжительное время могут отмечать покалывание в уретре и неприятные ощущения при мочеиспускании. Если женщина практикует анальный секс или у неё наблюдаются высыпания в области ануса врач может взять анализ из прямой кишки.

Следует отметить, что герпес часто протекает совместно с другими половыми инфекциями, поэтому доктор может рекомендовать Вам сдать анализы на другие заболевания: сифилис, СПИД, гепатит В, хламидиоз и другие инфекции.

К сожалению, в 60-80% случаев генитальный герпес протекает атипично: т.е. может не быть зуда, пузырьков, да и вообще каких-либо проявлений. Герпес может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или пациента может беспокоить только один зуд без пузырьков. В ряде случаев у женщин генитальный герпес может протекает совместно с молочницей и маскироваться под неё. Если у женщины бывают частые рецидивы кандидозного кольпита (молочницы) она обязательно должна обследоваться на герпес.

Существует несколько типов анализов, определяющих у Вас генитальный герпес.

Наиболее "древний", так называемый культуральный метод. Суть его заключается в том, что капилляром, шприцем или тампоном из герпетических высыпаний или пузырьков забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. По характеру гибели эмбриона, на котором вирус герпеса оставляет специфические "оспины", делают заключение о наличии заболевания.

Метод Полимеразной Цепной Реакции или сокращённо - ПЦР.

ПЦР может обнаружить вирус у больного только в  момент рецидива!!! Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод позволяет выявить с высокой долей достоверности есть ли в герпетических высыпаниях или на половых органах вирус простого герпеса и какого он типа. Для получения достоверных результатов методом ПЦР - диагностики предъявляются повышенные требования к стерильности и температурному режиму помещения, где ставят данную реакцию. В ряде случаев, из-за недостатков в организации лабораторной службы, результаты ПЦР - диагностики (речь идёт только о генитальном герпесе) оказываются недостоверными: ложноположительными или ложноотрицательными.

Наиболее достоверным считается иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет не вирус, а защитные антитела к нему, которые циркулируют в крови. Анализ сдаётся на голодный желудок.

На проникновение вируса герпеса в организм, он реагирует выработкой защитных антител - иммуноглобулинов Ig G & Ig M (иммуноглобулин класса Джи и иммуноглобулин класса Эм). Сразу после заражения в крови появляются Ig M, и лишь затем, после I и последующих рецидивов в крови можно обнаружить Ig G.

Реакции ИФА бывают двух видов:
1. Качественные, когда определяют есть или нет в крови антитела Ig G или Ig M к ВПГ;
2. Количественные, когда определяется титр или, по-русски говоря, количество этих иммуноглобулинов в крови.

В настоящее время время при помощи ИФА можно определить какой тип вируса ВПГ I или ВПГ II вызвал у Вас генитальный герпес.

При помощи качественной реакции можно определить каким типом вируса Вы инфицированы и ПРЕДПОЛОЖИТЬ, были ли у Вас ранее рецидивы или нет. Количественная ИФА даёт возможность врачу приблизительно оценить состояние вашего противовирусного иммунитета.

Некоторые врачи и их пациенты часто ошибаются, трактуя результаты ИФА. Кто-то считает, что ИФА показывает количество вирусов герпеса в крови. Должен заметить, что вирус простого герпеса живёт в крестцовом нервном сплетении и в крови может появиться на несколько минут перед рецидивом. У людей без иммунодефицита (СПИД, онкологические заболевания, трансплантация органов) в крови бедный вирус становится легкой добычей защитных клеток организма и моментально гибнет.

Высокие титры антител к вирусу простого герпеса могут свидетельствовать о том, что у Вас недавно был рецидив болезни. Врач заблуждается, если говорит, что у Вас высокие титры антител к герпесу и их нужно "лечить". Такое лечение не даёт результатов. Тоже самое с беременностью. Высокие титры защитных иммуноглобулинов Ig G и Ig M не являются противопоказанием к наступлению беременности.

В отличие от бактериальных инфекций приём противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир, фамвир, панавир и иммуномодуляторов не влияет на результаты анализов. Поэтому, принимая лекарства, можно безбоязненно сдавать анализы.

В среднем от момента забора материала до получения из лаборатории результатов анализов проходит от 1 до 3х недель.

Трактовать результаты анализов, в частности ИФА, может лишь врач, который направлял Вас на них. Так как разные лаборатории используют расходные материалы различных фирм - производителей, то нормальные показатели в двух лабораториях могут быть разными. И в одном случае Титр Ig G = 1:1100 будет свидетельствовать об отсутствии заболевания, а в другом - о недавнем рецидиве.

К сожалению, на сегодняшний день не существует лабораторных анализов, позволяющих со 100% достоверностью установить или опровергнуть диагноз. Случается так, что анализы не дают конечных результатов. На лицо картина герпеса, а подтверждения этому в анализах нет. Бывает, что вирус погибает в соскобе до того, как он попадёт в лабораторию. Анализ вроде бы отрицательный, а на самом деле вирус и болезнь есть. Поэтому нужно быть готовым к тому, что анализ придётся пересдать.

К сожалению, в большинстве территорий Российской Федерации анализы на генитальный герпес не входят в программу Обязательного Медицинского Страхования и Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Их оплата перекладывается на плечи пациента.

В отличие от западной медицины советские и российские иммунологи продвинулись на 2 шага вперёд. Россия славится своей иммунологической школой, в частности ГУ Государственным научным центром Институтом Иммунологии Федерального медико-биологического агентства. Итак, наши учёные установили, что причиной часто рецидивирующего герпеса (6 и > эпизодов в год) являются нарушения в работе иммунной системы. Следовательно, найдя поломку в ней и полечив её, можно снизить количество рецидивов. Для обнаружения поломки иммунной системы  требуется сделать иммунограму - расширенный анализ защитных клеток нашего организма. Для постановки иммунограмы берётся кровь из вены. Анализ следует сдавать во время рецидива, на голодный желудок. По результатам иммунограмы определяется недостаток тех или иных защитных клеток. Назначается иммуномодулятор, который может скорректировать состояние иммунитета и предотвратить рецидивы.

Лечитесь, обследуйтесь и будьте здоровы!

Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер - гинеколог

 

Генитальный герпес у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Общие сведения

Генитальный герпес у женщин - форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Генитальный герпес у женщин

Причины генитального герпеса у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% - ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

  • первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
  • первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
  • рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
  • бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

  1. поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
  2. поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
  3. поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

  • Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
  • При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
  • Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
  • Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

что это такое, какой врач лечит, анализы

Как и лабиальный, генитальный герпес может поражать половые органы и область вокруг рта. Но чаще встречается первая локализация заболевания. Развивается эта форма герпеса вследствие инфицирования организма ВПГ 2 типа. Болезнь в активной стадии течения характеризуется образованием пузырьков, а затем эрозий на слизистой половых органов и на коже в области паха. На фоне обострения герпеса запрещены половые контакты из-за высокого риска заражения.

 

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес относится к вирусным инфекциям, которые поражаются преимущественно органы половой системы. Носителями этого возбудителя являются 60-90% людей.

Особенность данной инфекции заключается в том, что после заражения человек становится постоянным носителем. Это означает, что избавиться от вируса генитального герпеса невозможно. Более того, носитель возбудителя остаётся опасным для здорового окружения пациента и в период ремиссии, когда на половых органах отсутствуют характерные высыпания.

Заболевание вызывают вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Причём последний поражает органы половой системы в 80% случаев. Вне зависимости от формы ВПГ в каждом из указанных случаев возбудитель генитального герпеса провоцирует одинаковые клинические явления.

Генитальный герпес

Постоянное вирусоносительство объясняется тем, что патогенный агент через кровь и лимфу проникает в нервные узлы, оставаясь там «невидимым» для иммунной системы. При этом человек, в организме которого присутствует данный возбудитель, в стадии ремиссии остаётся неопасным для окружения. Исключение составляют женщины, у которых частицы вируса вместе с секретом, выделяемом половыми органами, периодически «опускаются» на оболочки влагалища.

Причины возникновения

Половой герпес развивается по двум причинам: из-за инфицирования организма ВПГ 1 или 2 либо вследствие обострения заболевания. Первый вариант характерен для людей, которые ранее не сталкивались с этим возбудителем. Однако лица с иммунодефицитом могут повторно заразиться генитальным герпесом. Вторая причина возникновения заболевания связана с активизацией вируса. Это происходит на фоне снижения иммунитета.

Первичное инфицирование

Заражение герперовирусом возможно:

  • при незащищённом половом контакте с носителем вируса;
  • через самозаражение;
  • через плаценту во время беременности (вертикальный путь заражения).

Наиболее распространённым путём заражения вирусом полового герпеса считается незащищённый секс. Причём в основном инфицирование происходит во время обострения заболевания, так как в этот период число вирусных частиц в естественных выделениях организма (слюне, семенной жидкости, секрете) значительно повышается.

В зону повышенного риска заражения входят женщины из-за особенностей строения половых органов. Большая площадь слизистой влагалища обеспечивает комфортную среду для внедрения герперовируса.

Как жить с герпесом?

Инфицирование генитальным герпесом во время вынашивания ребёнка встречается редко. Отчасти это объясняется тем, что к моменту зачатия в организме женщины уже присутствуют антитела, которые подавляют вирусные частицы. Чаще инфицирование ребёнка происходит при прохождении последним родовых путей в период обострения болезни. Поэтому в целях профилактики заражения в подобных случаях рекомендуют провести кесарево сечение.

Причины рецидивов

Герпес на гениталиях рецидивирует в 50-70% случаев. У большинства пациентов болезнь обостряется до трёх раз в год. При частых рецидивах, случающихся каждый месяц, рекомендуется обратиться к врачу. Подобные явления свидетельствуют о наличии иммунодефицита.

Течение рецидивирующего генитального герпеса бывает:

  1. Аритмичным. При таком варианте течения обострения случаются с различной частотой. Причём, чем длиннее период ремиссии, тем тяжелее переносится очередной рецидив.
  2. Монотонным. Этот вариант характеризуется частыми рецидивами. Монотонное течение в основном свойственно женщинам репродуктивного возраста, так как заболевание обостряется после наступления очередной менструации.
  3. Стихающим. Данный вариант характеризуется уменьшением частоты рецидивов и снижением интенсивности проявления при появлении обострений.

Рецидив хронического генитального герпеса происходит под влиянием факторов, вызывающих ослабление иммунитета:

  • течение вирусных, инфекционных и других заболеваний;
  • иммунодефицитное состояние;
  • переутомление, переохлаждение;
  • стресс.

Не исключена вероятность обострения болезни в случае присоединения другой половой инфекции либо на фоне течения воспалительных процессов, затрагивающих ткани органов малого таза.

Симптомы

Характер проявления и течения герпетических инфекций зависит от типа возбудителя:

  1. ВПГ 1. Редко проявляется в области наружных гениталий. Герперовирус первого типа после заражения проявляется особенно ярко. Но после восстановления организма возбудитель надолго переходит в латентное состояние.
  2. ВПГ 2. Также характеризуется высыпаниями в области паха. Однако этот вирус вызывает менее яркую симптоматику, но чаще обостряется.

Сыпь при генитальном герпесе

1 2

Первые симптомы заболевания проявляются, когда иммунная система начинает атаковать поражённые клетки. Это происходит спустя 1-26 дней после заражения либо по прошествии 1-4 суток с момента активизации возбудителя.

Первый признак генитального герпеса — появление зудящих красных пятен в области гениталий и на слизистых оболочках. В течение суток в этих зонах формируются пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. В зависимости от состояния иммунитета такие новообразования лопаются в течение 7-21 дней, оставляя на слизистой и коже открытые язвы.

Симптомы генитального герпеса

Локализация и тип генитального герпеса также определяет общую симптоматику. В случае распространения пузырьков вдоль уретрального канала пациентов беспокоят боли во время мочеиспускания. Не исключено появление и аномальных выделений при генитальном герпесе, более характерных для женщин. При атипичной форме заболевания в области паха не образуются пузырьковые высыпания, а возникают красные пятна или припухлость.

При первичном заражении общая клиническая картина нередко дополняется следующими симптомами:

  • слабость;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в паховой зоне;
  • боли в области живота.

Иногда у пациентов отмечается жар. Со временем характер симптоматики рецидива меняется. У некоторых пациентов об очередном обострении свидетельствуют боли в области малого таза либо признаки поражения седалищного нерва.

У мужчин

Разница в протекании заболеваний у мужчин и женщин прослеживается в том, что в первом случае вирус реже даёт осложнения. Объясняется это особенностями строения органов.

У мужчин генитальный герпес локализуется преимущественно на половом члене либо в паху. В области ануса пузырьковые высыпания появляются редко. Герперовирус проникает в эту зону вследствие распространения с других участков тела либо при анальном сексе.

Как выглядит половой герпес у мужчин

У женщин

Инфицирование женщин герперовирусом второго типа приводит к интенсивному покраснению и отеканию половых органов. Эти симптомы обычно предшествуют пузырьковым высыпаниям. Новообразования со временем перемещаются вверх, провоцируя появление аномальных выделений и боли при мочеиспускании.

Как выглядит герпес на половых губах

Диагностика

Методы диагностики подбираются, исходя из особенностей поражения половых органов. Однако генитальная форма герперовируса отличается от других болезней тем, что имеет характерные симптомы. Поэтому врачи нередко назначают лечение, не проводя специфического обследования. К диагностике генитального герпеса прибегают в основном в тех случаях, когда активность вируса не вызывает образование пузырьков.

Методы диагностики

Большинство половых инфекций выявляется с помощью лабораторных исследований. В зависимости от текущей стадии течения заболевания (латентная либо рецидив) проводятся следующие анализы на генитальный герпес:

  • полимеразная цепная реакция;
  • выделение вируса из мазка, взятого со слизистой половых органов;
  • иммуноферментный анализ;
  • цитоморфическое исследование.

При подозрении инфицирования герперовирусом анализы берут несколько раз с интервалом в несколько дней. Это позволяет исключить другие половые инфекции.

Анализ на половой герпес

Расшифровка анализов

Наиболее информативными считаются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Последняя помогает выявить ДНК герперовируса в собранном материале. Иммуноферментный анализ не только показывает наличие возбудителя в организме, но и текущую стадию развития заболевания:

  • IgG+, IgM- — эти результаты указывают на течение инкубационного периода;
  • IgG+, IgM+ — заболевание находится в активной стадии;
  • IgG-, IgM- — это результат показывает отсутствие вируса в организме.

Если иммуноферментный анализ показал последний результат, то процедуру повторно проводят спустя 2 недели. Потребность во втором исследовании объясняется тем, что в некоторых случаях организм не вырабатывает иммуноглобулины в ответ на воздействие герперовируса.

Лечение

Лечение полового герпеса подбирается с учётом частоты рецидивов. Чаще проводится терапия «Ацикловиром» (в отсутствии положительных результатов назначается «Зовиракс»), которым необходимо обрабатывать поражённые места до полного исчезновения признаков заболевания. Если половой герпес рецидивирует часто, то рекомендован приём противовирусного лекарства в форме таблеток.

Помимо приведённых медикаментов в терапии заболевания применяют препараты интерферона. Эффективным средством считается мазь «Герпферон». Этот препарат содержит ацикловир и интерферон, которые оказывают мощное воздействие на вирус, ускоряя восстановление пациента.

При необходимости назначают лекарства, которые подавляют сопутствующие симптомы: антигистаминные (против зуда), жаропонижающие, обезболивающие.

Препараты от генитального герпеса

Возможные осложнения

Вероятность развития последствий генитального герпеса напрямую зависит от состояния иммунной системы. У пациентов с крепким организмом риск возникновения осложнений минимальный.

Инфицирование половым герперовирусом женщин может привести к:

  • дисплазии или раку шейки матки;
  • снижению выделения секрета, который увлажняет слизистую влагалища;
  • снижению полового влечения;
  • эндометриту;
  • кольпиту.

У мужчин генитальный герпес вызывает простатит, проктит или уретрит. Появление этих заболеваний объясняется распространением вируса на органы малого таза.

Генитальный герпес — это распространённая инфекция, носителями которой являются более половины населения планеты. Вирус обычно находится в латентном состоянии. Но под воздействием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунитет, возбудитель активизируется и вызывает образование пузырьковых высыпаний на половых органах.

симптомы (как выглядит, стадии развития), лечение (диагностика, профилактика), причины, последствия вируса (фото, видео)

Генитальный герпес относится к инфекциям, передающимся контактным путем. Врачи различают первичный и рецидивирующий герпес, который подразделяется на типичную и атипичную разновидности и может иметь бессимптомное течение. Половой герпес распространен у населения всех стран.

Генитальный герпес относится к инфекциям, передающимся контактным путем. Это заболевание распространено у населения всех стран.

Что такое генитальный герпес

При типичном герпесе на коже и слизистых оболочках наружных половых органов всегда имеется очаг поражения. Локализация генитальной сыпи сначала наблюдается на наружных половых органах в области промежности.

У людей со стойкой иммунной системой болезнь часто протекает бессимптомно. Инфекцию выявляют, используя данные вирусологического обследования, при котором происходит выделение патогенных агентов, полученных из мазка.

Атипичные формы герпеса выявляются при лечении хронического воспалительного процесса в органах малого таза у женщин после проведения диагностических исследований.

Читайте также: Герпес в горле
О герпесе под носом
Подробнее о герпесе на подбородке  — читайте здесь.

Первичный генитальный герпес

Симптомы герпеса, развивающегося в генитальной зоне, появляются впервые из-за ослабления защитных функций организма. Пузырьковые высыпания, которые вызвал вирус простого герпеса, являются местом, где размножается патогенная микрофлора. Пораженные места открывают вход агрессивной микрофлоре в лимфу и кровь.

При первичной инфекции происходит внедрение вирусов в нервные окончания кожи или слизистой оболочки. Затем патогены достигают чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняются до конца жизни зараженного, выпуская клетки-разведчики, проверяющие уровень иммунитета.

Пузырьковые высыпания, которые вызвал вирус простого герпеса, являются местом, где размножается патогенная микрофлора.

Симптомы

Признаки заболевания определяются при традиционной форме генитальной инфекции. Пациенты жалуются на сильный зуд и боль в интимной зоне. На половых органах мужчин и женщин появляются множественные болезненные пузырьки, стремящиеся к слиянию и трансформирующиеся в пустулезные высыпания. Появление сыпи сопровождается болями, зудом, уплотнением лимфатических узлов в генитальной зоне. После вскрытия папул раны болят при трении и попадании на них мочи.

Сыпь при рецидивах постепенно поражает внутренние половые органы. При этом может выявиться эрозия шейки матки, вызывающая сильную боль во время полового контакта.

Папулезная сыпь появляется в области промежности и может распространяться по всей генитальной зоне.

Вирус часто поражает нижний отдел мочеиспускательного канала, вызывая сильную боль при опорожнении мочевого пузыря. Герпетические пузырьки могут покрыть слизистую оболочку ануса и прямой кишки, что осложняет процесс дефекации (подробнее тут). У детей и взрослых, инфицированных вирусом герпеса, часто ощущается онемение кожи промежности, наблюдаются затрудненное мочеиспускание и запоры.

Бессимптомный герпес будет протекать у людей с хорошо функционирующей иммунной системой. Отсутствие проблем в половой сфере и воспалительного процесса будет продолжаться до тех пор, пока организм подавляет возбудителя болезни.

Как выглядит генитальный герпес

Проявления генитального герпеса сложно перепутать с другими кожными заболеваниями. Специфические высыпания на половых органах у женщин прямо указывают на развитие герпетической инфекции.

Герпес, поразивший кожу в генитальной зоне, появляется в месте первичного проникновения инфекции. Перед высыпаниями на слизистых оболочках и коже появляется сильный зуд, который сложно устранить. Затем выступают красные округлые пятна, плотные и слегка болезненные на ощупь. Потом в середине пятна формируется несколько папул, которые стремятся объединиться. Может образоваться несколько мелких пузырей или 1 крупный волдырь.

Когда кожа на высыпаниях лопается от избытка инфицированной жидкости, образуются мокнущие язвы, которые сочатся около 5 дней, если их не обрабатывать специальными средствами. После образования сухой корочки начинается процесс регенерации.

Когда кожа на высыпаниях лопается от избытка инфицированной жидкости, образуются мокнущие язвы, которые затем покрываются сухой корочкой.

Стадии развития

Симптомы герпеса проявляются, постепенно нарастая, что позволяет разграничить стадии заболевания. Генитальная инфекция длится в течение 3 недель и более и характеризуется:

  • сначала лихорадочным состоянием при невысокой температуре;
  • зудом и жжением в интимной зоне;
  • отечностью пораженного места;
  • болью в паху;
  • высыпаниями на коже;
  • образованием пузырьков;
  • разрывом папул;
  • возникновением мокнущей язвы;
  • образованием струпа.

Герпес на гениталиях развивается по одному сценарию, но в начале его можно остановить.

Причины

Причины возникновения инфекции ищут в ослаблении иммунитета, способности патогенного агента противостоять интерферонам и приспосабливаться к окружающей среде. Герпес вызывается 2 типами вируса Herpes simplex.

Герпес вызывается 2 типами вируса Herpes simplex.

Вирус 1 типа чаще всего поражает губы и называется лабиальным герпесом. При резком ослаблении иммунитета вирус простого герпеса 1 типа может стать причиной первичного поражения кожи на гениталиях. Герпес 2 типа поражает только гениталии. Если обострение болезни происходит несколько раз в год или носит хронический характер, то в этом виноват ВПГ-2.

Вторичное обострение в генитальной зоне вызывается ослаблением иммунной защиты из-за резкой смены температуры окружающей среды, физической или психической травмой, приемом алкоголя, изменением гормонального цикла.

Как передается половой герпес

2 тип генитального герпеса передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями. Им можно заразиться при трансплантации органов. Во время беременности есть риск заражения плода трансплацентарным или трансцервикальным способом.

Первичное инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным путем в раннем возрасте.

Источником заражения являются родственники, страдающие острой формой герпетической инфекции.

Во взрослом возрасте вагинальный контакт с вирусоносителем приводит к заражению и развитию первичной инфекции, если во время интимной близости иммунная система была ослаблена.

Вагинальный контакт с вирусоносителем приводит к заражению и развитию первичной инфекции, если во время интимной близости иммунная система была ослаблена.

Если был оральный контакт, то сыпь поразит горло, вызвав симптомы фарингита. В дальнейшем присутствие в организме вируса будет снижать иммунитет, и генитальная инфекция проявится.

Лечение

Вирус генитального герпеса можно научиться контролировать с помощью специально назначенного курса лечения. Фармацевты предлагают препараты, позволяющие стимулировать иммунную систему или замещать ее недостаточность активными интерферонами.

Для получения рекомендаций нужно обратиться к иммунологу, который определит причины снижения иммунитета и порекомендует средства для проведения противовирусной терапии.

Диагностика

Врачи используют различные методы диагностики. Первоначальный осмотр пораженного места дает возможность поставить предварительный диагноз. Результаты лабораторных исследований позволяют увидеть точную картину заболевания. Присутствие в крови антител к ВПГ 2 типа дает повод лечащему врачу назначить лечение.

Можно пройти вирусологическое исследование, в котором содержимое пузырьков помещают на специальные клеточные среды, чтобы произошло размножение вируса. Это позволяет определить тип патогенного агента.

Сегодня современная генодиагностика позволяет выявить ДНК вируса в выделениях, взятых на анализ у больного человека.

Генодиагностика позволяет выявить ДНК вируса в выделениях, взятых на анализ у больного человека.

Профилактика

Чтобы предупредить рецидивы герпеса, распространяющегося в генитальной области, нужно вести здоровый образ жизни. В холодное время года рекомендуется заботиться о состоянии иммунитета, укрепляя его препаратами растительного происхождения. Полноценное питание и закаливание способствуют стойкой ремиссии.

Генитальный герпес и беременность

Болезнь может помешать зачатию. Для профилактики осложнений во время вынашивания плода следует планировать беременность и проходить перед зачатием медицинское обследование.

Если в крови женщины будет обнаружен герпесвирус, пациентка пройдет лечение, которое подавит патогенный агент на весь период вынашивания плода. Если во время родов не будет рецидива, то малыш может родиться здоровым, хотя всегда имеется риск проникновения инфекции через плацентарный барьер.

Для профилактики осложнений во время вынашивания плода следует планировать беременность и проходить перед зачатием медицинское обследование.

Чем опасен генитальный герпес

Последствия генитального герпеса опасны для людей всех возрастов. Постоянные рецидивы угнетают иммунную систему, что приводит к снижению качества жизни и появлению различных заболеваний. Сильно страдает нервная система, человек с генитальной сыпью часто испытывает депрессии.

Развитие рецидивов может давать осложнения на внутренние половые органы, что приводит к бесплодию. Обострение во время беременности инфицирует плод и вызывает самопроизвольный аборт.

Люди с короткими периодами ремиссии рискуют получить лейкоплакию. При этом заболевании эпителий, выстилающий внутреннюю полость мочевого пузыря, превращается в ороговевший слой. Стенки органа теряют эластичность, что приводит к нарушению функции мочевыводящих путей.

Генитальный герпес. Как избавиться от зуда промежности

Половой герпес и его лечение.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС. Миф и реальность

Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и терапию генитального герпеса у женщин | #03/09

Среди вирусных заболеваний инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса (ВПГ), занимает одно из ведущих мест, что определяется повсеместным распространением вируса: 90% инфицированием ими человеческой популяции, пожизненной персистенцией ВПГ в организме инфицированных, значительным полиморфизмом клинических проявлений герпетической инфекции, торпидностью к существующим методам лечения.

Генитальный герпес (ГГ), являясь частным случаем ВПГ-инфекции, относится к одному из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека (латенцией), что обуславливает высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Заболеваемость ГГ во всем мире и в России постоянно растет, что в значительной мере связано с распространением бессимптомной и недиагностированной форм болезни, но этот объективный процесс, к сожалению, не сопровождается радикальным изменением отношения к этому заболеванию как врачей, так и населения.

Этиология. Патогенез

Различают две основные антигенные группы ВПГ: 1 и 2 типа. При этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут отличаться по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию различных химических и физических факторов, что, в конечном итоге, определяет особенности клинических проявлений болезни. Штаммы ВПГ-1 чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ-2 — при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается.

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и трансцервикальным (восходящим) путями.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (ГИ).

Основными звеньями патогенеза ГИ являются:

1) инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них;
2) поражение иммунокомпетентных клеток, ведущее к вторичному иммунодефициту;
3) тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обуславливающий полиморфизм клинических проявлений ГИ.

Вирус начинает размножаться в месте инокуляции — «входных воротах» инфекции (кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюктива), где появляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах ГИ вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках.

Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе лица — это чувствительные ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий — ганглии люмбосакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую фиксацию очагов поражения при рецидивах простого герпеса.

Рецидивирующее течение инфекции наблюдается у 30–50% населения, инфицированного ВПГ. Рецидивирующим герпесом (РГ) страдают представители всех возрастных групп.

Прогредиентное течение ВПГ-инфекции заключается в появлении более тяжелых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания, а также вовлечении в инфекционный процесс органов и систем.

Обострения ГИ могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией, физической или психической травмой, приемом алкоголя, гормональными циклами.

Частота и интенсивность обострений при РГ варьируют в широких пределах и зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также сопротивляемости организма человека. Заболевание чаще протекает как локальный процесс, высыпания обычно носят ограниченный, реже распространенный характер.

Таким образом, особенностями ГИ являются пожизненное носительство ВПГ в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение заболевания.

Простой герпес может протекать в локальной и распространенной формах. Распространенная форма РГ встречается несколько реже локальной и характеризуется одновременным появлением нескольких очагов поражения на отдаленных участках кожно-слизистого покрова или вовлечением в патологический процесс прилежащих к очагу поражения тканей.

Появление у больных во время рецидивов наряду с герпетическими высыпаниями симптомов интоксикации, обусловленных вирусемией (общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов) указывают на диссеминацию инфекционного процесса, на неспособность иммунной системы локализовать процесс, что может встречаться как при локальной, так и при распространенной формах РГ.

Рецидивирующие формы герпеса оказывают негативное воздействие на иммунную систему больного. ВПГ, развивающийся в иммунокомпетентных клетках крови, ведет к вторичному иммунодефициту, что клинически проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, психоастении. Рецидивирующий ГГ, нарушая нормальную половую жизнь пациентов, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к семейным неурядицам.

Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения: герпес-вирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности.

К настоящему времени получены доказательства, что ВПГ нередко является этиологическим фактором воспалительных заболеваний центральной нервной системы (менингоэнцефалит, ганглионеврит), ЛОР-органов, легких (хронический бронхит), сердечно-сосудистой системы (пери- и миокардит, возможно, ишемическая болезнь сердца), желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Поражение кожи и слизистых оболочек — самое распространенное клиническое проявление ГИ, а поражение ВПГ гениталий относится к одному из наиболее частых заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Клиника ГГ

Согласно существующей международной классификации различают первичный и рецидивирующий ГГ; последний, в свою очередь, подразделяется на типичную и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение.

Термин «генитальный герпес» предполагает наличие очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием вирусологических методов исследований стали появляться сведения о «бессимптомных» и «атипичных» формах болезни. Диагноз «бессимптомная форма генитального герпеса» ставится на основании результатов вирусологического обследования при выделении ВПГ из отделяемого урогенитального тракта, при этом симптомы поражения кожи и видимых слизистых оболочек гениталий отсутствуют.

Диагноз «атипичная форма генитального герпеса» ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т. д.) при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами. Вместе с тем из этой группы выпадают герпетические поражения уретры, анальной области и ампулы прямой кишки, хотя эти органы анатомически и функционально тесно связаны с половой сферой.

Инфицирование гениталий у взрослых обычно происходит в результате половых контактов. Самая высокая заболеваемость ГГ зарегистрирована в возрастной группе 20–29 лет. Повышенному риску развития ГГ подвергаются лица, начинающие половую жизнь в раннем возрасте и имеющие много половых партнеров.

Клинические проявления ГГ более выражены у серонегативных лиц, чем у серопозитивных, что свидетельствует о влиянии иммунного ответа, сформировавшегося на ГИ ВПГ-1 в детском возрасте, на тяжесть клинических проявлений герпеса при инфицировании гениталий ВПГ-2.

В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, впоследствии превращаясь в латентное носительство герпес-вируса или в рецидивирующую форму ГГ. Однако в случаях клинически выраженного дебюта первичный ГГ обычно проявляется после 1–10-дневного инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением.

Типичная клиническая картина первичного ГГ характеризуется появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных везикулезных элементов, возникающих на эритематозном фоне. Через 2–4 дня везикулы вскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже — язвочки, эпителизирующиеся под коркой или без ее образования. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38 °С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов. Длительность острого периода при первичном ГГ может достигать 3–5 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ) является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Болезнь трудно поддается терапии, характеризуется хроническим течением, нарушением половой функции пациента, что нередко приводит к развитию неврастении. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности и анальной области, нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Заболевание сопровождается появлением и развитием симптомов интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость и недомогание), увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Для РГГ характерно раннее вскрытие везикул с образованием эрозивных поверхностей, выраженной субъективной симптоматикой (боль, зуд, жжение в очаге). РГГ отличается тяжелым течением; часто рецидивирующие формы болезни встречаются у 50–75% пациентов.

Типичная форма РГГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями, проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Очаги поражения обычно носят ограниченный, реже распространенный характер и локализуются на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. Частые обострения РГГ нередко сопровождаются нарушением общего состояния больных. За 12–48 часов могут появляться местные и общие продромальные явления: зуд, чувство жжения, болезненность в местах будущих высыпаний, региональный лимфаденит, симптомы интоксикации, обусловленные вирусемией (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура).

Наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

Необходимо отметить, что под воздействием проводимой терапии типично протекающий РГГ может значительно видоизменяться и приобретать абортивное течение. При этом элементы в очаге поражения минуют отдельные стадии развития. В этих случаях очаг поражения может быть представлен папулезным элементом, микроэрозией, отечным пятном на эритематозном фоне. Помощь в постановке диагноза при обращении больного с абортивно протекающим РГГ может оказать правильно собранный анамнез, в котором имеются указание на наличие у пациента в прошлом типичных для герпеса высыпаний.

Атипичные формы РГГ, в значительной мере осложняющие постановку диагноза, обусловлены рядом факторов:

1) изменением цикла развития герпетических элементов в очаге поражения;
2) необычной локализацией очага и анатомическими особенностями подлежащих тканей;
3) преобладанием субъективных ощущений в очаге.

При атипичных формах РГГ преобладает какая-либо из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), или субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме РГГ (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая). По интенсивности клинических проявлений атипичные формы могут протекать бурно как манифестные (буллезная, язвенно-некротическая) или как субклинические (микротрещины). И если при атипичных формах РГГ, проявляющихся образованием везикул и эрозий, в которые могут трансформироваться пузыри и язвы с присоединением, например, некротического компонента, можно заподозрить ГГ, то при клинических формах, которые не сопровождаются нарушением кожно-слизистого покрова или очаг поражения имеет непривычную форму, диагноз устанавливается с большим трудом.

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

При отечной форме РГГ очаг поражения на слизистой оболочке вульвы представлен гиперемией и диффузным отеком.

Для «зудящей» формы РГГ характерно периодическое локальное появление выраженного зуда и (или) жжения в области наружных гениталий при незначительной гиперемии слизистой оболочки вульвы в очаге.

К атипичным формам РГГ относится и ВПГ-инфекция, проявляющаяся единичными глубокими рецидивирующими трещинами слизистой оболочки и подлежащих тканей малых и больших половых губ, сопровождающимися резкой болезненностью.

Субклиническая (малосимптомная) форма РГГ проявляется микросимптоматикой: кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику.

Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с каким-либо ЗППП или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинических формах рецидивирующего ГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

В эпидемиологическом аспекте именно эти клинические формы ГГ являются наиболее опасными для распространения ГИ, когда на фоне минимальных клинических проявлений болезни происходит выделение ВПГ в окружающую среду, а отсутствие выраженной симптоматики позволяет больным вести активную половую жизнь и инфицировать половых партнеров.

Особенностью ГГ женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

ГИ органов малого таза

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза целесообразно разделить на:

1) герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
2) герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки. Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки. Проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес уретры и мочевого пузыря. Герпетический уретрит субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, дизурическими явлениями. При осмотре наблюдается гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление. Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления.

Герпес анальной области и прямой кишки. Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов также трудны для диагностики.

Поражение анальной области может возникнуть первично, как самостоятельное заболевание, или вторично, в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

Диагностировать герпетический проктит бывает особенно трудно. Мы наблюдали больных с рецидивирующим герпесом анальной области, у которых начало заболевания было связано с периодическим появлением скудных слизистых, иногда сукровичных выделений из прямой кишки, которые по времени совпадали с резкими распирающими болями в области сигмы и метеоризмом, сопровождавшимися сильным зудом в анальной области. В дальнейшем у этих пациенток стали появляться кровоточащие трещины в анальной области. На основании данных ретро- и колоноскопии (в ряде случаев с биопсией) и результатов вирусологического обследования этим больным был поставлен диагноз «герпетический проктит, рецидивирующий герпес анальной области».

Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб). Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число женщин, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу и длительное время остаются источником распространения инфекции.

Такие диагнозы, как «ВПГ-эндометрит», «ВПГ-сальпингоофорит», врачами практически не ставятся. В то же время восходящие формы герпетического поражения внутренних половых органов у женщин подтверждаются обнаружением ВПГ в эндометрии, маточных трубах и крестцово-маточных связках. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, так как у 25–40%, а по некоторым данным, у почти 60% женщин заболевание протекает бессимптомно. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Осложнения ГГ

У каждой четвертой пациентки, страдающей РГГ, развиваются осложненные формы болезни. Осложнения могут быть локальные и системные.

К локальным осложнениям ГГ относится комплекс симптомов, состоящий из повышенного травматизма, сухости и образования болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом раздражении. Эти симптомы появляются через несколько лет после начала заболевания и затрудняют половую жизнь пациенток. Наиболее часто поражается область задней спайки и слизистая оболочка входа во влагалище.

Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается у каждой третьей пациентки, страдающей ГГ, что обусловлено нейротропизмом ВПГ и тем фактом, что именно ганглии вегетативной нервной системы являются депо ВПГ в организме человека. Необходимо отметить, что болевой синдром при РГГ занимает особое место. При гинекологическом обследовании обращает на себя внимание частое отсутствие объективных данных, свидетельствующих о воспалении внутренних половых органов. При этом пациентки предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота». Длительно существующий болевой синдром вызывает у пациентов снижение половой потенции и либидо.

Этот феномен, как правило, связан с имеющейся у больных специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения.

Особенности болевого синдрома при РГГ определяются свойствами нервных образований, вовлеченных в инфекционный процесс. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при рецидивах ГГ. При герпесе бедер и ягодиц нередко встречается повышение поверхностной болевой чувствительности кожи (гиперестезия), субъективно воспринимаемое больным как покалывания, ощущение «ползания мурашек». Клинические проявления ганглиорадикулита проявляются тянущими болями по задней поверхности бедра, что обусловлено вовлечением в патологический процесс седалищного нерва.

Диагностика

Достоверно поставить диагноз ВПГ-инфекции позволяет только вирусологическое исследование.

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы:

1) выделение и идентификация ВПГ или выявление антигена возбудителя из инфицированного материала;
2) выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови.

Материалом для лабораторного анализа может служить содержимое везикул, соскоб со дна эрозии, слизистой уретры, стенок влагалища, канала шейки матки, ануса, отделяемое урогенитального тракта, ампулы прямой кишки.

Частота выявления ВПГ в биоматериалах из различных отделов урогенитального тракта у женщин варьирует. Чаще вирус удается выделить из отделяемого канала шейки матки, реже из влагалища и уретры. Вирус редко определяется одновременно во всех образцах, полученных от больной, поэтому для уменьшения диагностических ошибок необходимо исследовать максимальное число образцов от одной пациентки.

Частота выделения ВПГ у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих простым герпесом, ВПГ выделяется в начале лютеиновой фазы. В это же время отмечается усиление клинических проявлений ВПГ-инфекции у основного числа больных. Реже ВПГ выделяется в пред- и постменструальном периодах (у 12–30% больных). Частота выявления ВПГ у больных в остальные дни менструального цикла снижается до 5–8%. Значительный разброс в выявлении антигена ВПГ у женщин в различные дни менструального цикла показывает, что отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз ГГ. При подозрении на ВПГ-инфекцию необходимо проводить повторное (1 раз в 7 дней, 2–4 раза в течение месяца) вирусологическое исследование отделяемого мочеполовой системы у пациенток.

Выделение ВПГ на культуре клеток. При выделении вируса в культуре клеток диагноз ставится на основании характерного цитопатического действия, которое оказывает ВПГ на клетки. Для выделения ВПГ in vivo можно использовать 12–13-дневные куриные эмбрионы и лабораторных животных, у которых развиваются типичные для ВПГ-инфекции симптомы инфекции.

Серологические методы. Диагностическая ценность серологических методов при простом герпесе различна и зависит от формы инфекции (первичная, рецидивирующая), состояния реактивности организма больного, длительности заболевания и ряда других факторов.

В ответ на внедрение ВПГ в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М (IgM), которые определяются на 4–6 день после инфицирования и достигают максимального значения на 15–20 сутки. С 10–14 дня начинается продукция специфических IgG, несколько позднее — IgA. IgM и IgA сохраняются в организме человека недолго (1–2 месяца), IgG — в течение всей жизни (серопозитивность).

Диагностическое значение при первичной ГИ имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G (IgG) в парных сыворотках крови, полученных от больной с интервалом 10–12 дней.

РГ обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма больного. Появление IgM у такой пациентки говорит об обострении болезни.

Для установления ВПГ-инфекции в диагностически сложных случаях необходимо комплексное вирусологическое обследование больных, включающее обнаружение антигена и анализ серологических показателей в динамике. Постановка диагноза ВПГ-инфекций только на основании серологического исследования может повлечь за собой диагностическую ошибку, так как низкие титры противогерпетических IgG не всегда доказывают отсутствие активной ГИ. Выявление же титров IgG выше средних является показанием к дополнительному обследованию пациентки с целью подтверждения или исключения диагноза ВПГ-инфекции.

Лечение генитального герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому методы лечения простого герпеса направлены на предотвращение или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

а) использование этиопатогенетической противовирусной терапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам — ацикловиру, валацикловиру, фамцикловиру;
б) комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Ациклические нуклеозиды. Этиопатогенетическая терапия основывается на способности химиотерапевтических препаратов избирательно нарушать процесс взаимодействия ВПГ и клетки, включаться в цикл развития только ВПГ на стадиях синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, тормозя их репродукцию, что приводит в конечном итоге к вирусостатическому эффекту. Химиотерапия занимает ведущее место при острой ГИ, протекающей с поражением ЦНС и других систем и органов, при герпесе новорожденных. Велико значение противовирусных средств при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи, слизистых оболочек.

Схемы их назначения: ацикловир 0,2 г внутрь 5 раз в день 5 дней; валацикловир 0,5 г внутрь 2 раза в день 5 дней; фамцикловир 0,25 г внутрь 2 раза в день 5 дней.

Ацикловир нашел свое применение для лечения всех форм ГИ. Наличие нескольких лекарственных форм (мазь, таблетки, крем, суспензия, раствор для внутривенного введения) позволяют широко и эффективно использовать препарат в медицинской практике.

На основе ацикловира разработан более эффективный противогерпетический препарат валацикловир (L-валиновый эфир ацикловира). Именно это позволяет пациенту уменьшить число приемов препарата при рецидиве до двух раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день) и принимать валацикловир 1 раз в день при супрессивной терапии.

Иммунотерапия ГГ. Нарушение иммунного ответа — важнейшее звено в патогенезе простого герпеса. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций: отмечаются снижение общего количества Т- и В-клеток, изменение их функциональной активности, нарушения в макрофагальном звене иммунитета, в системе интерферона. Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета — одно из направлений в комплексной терапии простого герпеса.

Неспецифическая иммунотерапия включает в себя использование:

1) иммуноглобулина;
2) интерферонов и препаратов индукторов интерферона;
3) препаратов, стимулирующих Т- и В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.

Для лечения РГ применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Препарат содержит достаточное для достижения терапевтического эффекта количество специфических противогерпетических антител.

Первым препаратом, обладающим противовирусным действием, стал интерферон. Широкий спектр противовирусной активности, отсутствие резистентных к интерферону (ИФН) штаммов вирусов предопределили перспективу использования интерферона как средства этиопатогенетической терапии простого герпеса.

Свое развитие идея интерферонотерапии нашла в использовании индукторов эндогенного интерферона и создании генно-инженерных ИФН.

Способностью индуцировать ИФН обладает большая группа природных и синтетических соединений. Индуцируют выработку ИФН иммуномодулятор — левамизол, Дибазол, витамин В12, Пирогенал, Продигиозан, являющиеся препаратами выбора при лечении герпеса.

Изучение ряда препаратов растительного происхождения, относящихся к классу полифенолов: Алпизарина, Флакозида, Хелепина-Д выявило их противовирусный эффект и интерферониндуцирующую активность.

Именно индукцией ИФН объясняется положительный терапевтический эффект, оказываемый описываемыми препаратами на многие вирусные заболевания (РГ, грипп, аденовирусная инфекция), что позволяет рекомендовать их как для монотерапии в неосложненных случаях РГ, так и в комплексном лечении ГИ, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.

К середине 80-х годов в результате достижений генной инженерии была создана целая серия рекомбинантных интерферонов, представляющих собой различные субтипы альфа-2 интерферонов. Для лечения различных форм РГ используется отечественный рекомбинантный альфа-2 интерферон — Реаферон, который выпускается в инъекционной форме.

Для стимуляции Т- и В-звеньев клеточного иммунитета у больных РГ успешно применяются препараты «Тактивин», «Тималин», «Тимоген», «Миелопид».

Анализ многолетних наблюдений за больными, страдающими рецидивирующим ГГ, показывает, что наиболее выраженный терапевтический эффект достигается при комплексном подходе к терапии, который должен включать в себя несколько этапов:

1) противовирусная терапия в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией, с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса;
2) противорецидивное лечение противогерпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и симптоматическое использование противовирусных препаратов;
3) применение адаптогенов, повторные курсы вакцинотерапии (ревакцинация), симптоматическое использование противовирусных препаратов.

Вместе с тем даже при таком комплексном подходе встречаются случаи с низкой терапевтической эффективностью, проявляющиеся:

1) торпидностью к проводимой терапии, когда, несмотря на проводимое противовирусное и иммунокорригирующее лечение, включающее вакцинотерапию, частота и интенсивность рецидивов герпеса у больных остается прежней;
2) сохранением симптомов стойкого нарушения общего самочувствия (слабость, недомогание, психоастения) и снижения трудоспособности на фоне достигнутого в результате лечения выраженного улучшения в клиническом течении РГ (уменьшение частоты и длительности рецидивов).

Таким образом, тактика врача акушера-гинеколога и смежных специалистов, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и лечению ГИ, позволяет снизить частоту осложнений, улучшить репродуктивную функцию у женщин и обеспечить рождение здоровых детей.

Литература

  1. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997. 515 с.
  2. Кузьмин В. Н., Музыкантова В. С., Семенова Т. Б., Ильенко Л. Н. Герпетическая инфекция в акушерстве и перинатологии. М., 1999. 27 с.
  3. Семенова Т. Б., Кузьмин В. Н. Генитальный герпес у женщин. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. М, 1999. 72 с.
  4. Сухих Г. Т., Ванько Л. В., Кулаков В. И. Иммунитет и генитальный герпес. Москва, 1997. 221 с.
  5. Abbott M., Poiesz B. J., Byrne B. C. et al. Enzymatic gyne amplification. Qualitative and quantitative methods for detecting proviral DNA amplified in vitro // J. of Inf. Dis. 2001, p. 12–18.
  6. Adams E., Dreesman G. E., Kaufman R. H. Asymptomatic virus sheding after herpes genitalis // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2005, vol. 137, № 6, p. 827–830.
  7. Alrabiah F. A., Sacks S. L. New Antiherpesvirus Agents // Drugs, 1996, 52, 1, p. 17–32.
  8. Grossman J. H. Herpes simplex virus (HSV infection) // Clin. Obstet. and Gyn. 2002, vol. 25, № 3, p. 552–562.
  9. Henderson J. L., Weiner C. P. Congenital infection // Curr. Opin. Obstet, Gynecol. 2005, vol. 7, № 2, p. 130–134.
  10. Kinghorn G. R. Genital herpes: natural history and treatment of acute episodes // J Med Virol Suppi. 1993; 1: 33–38.
  11. Mertz G. J. Epidemiology of genital herpes infections // Infect Dis Clin North Am. 2003; 7, р. 825–839.
  12. Nahmias A. J., Lee F. K., Beckman-Nahmias S. Sero-epidemiological and -sociological patterns of herpes simplex virus infection in the world // Scand J Infect Dis. 1990; 69, р. 19–36.
  13. Perry C. M., Faulds D. Valacicllovir. A Review of its Antiviral Activity, Pharmacokinetic Properties and Therapeutic Efficacy in Herpes Infections // Drugs. 1996, 52, 5, 754–772.
  14. Randolph A. G., Hartshorn R. M., Washington A. E. Acyclovir prohylaxis in late pregnancy to prevent neonatal herpes: a cost effectiveness analysis // Obstetrics and Gynecology. 2006, Oct., 88 (4 Pt 1), p. 603–610.
  15. Whitly R. J. Neonatal herpes simplex virus infections // J. Med. Virol. Suppl. 1993, 1, р. 13–21.
  16. Wood M. J., Conant M. Management Strategies in Herpes: HIV and herpesvirus infections. Worthing: PPS Europe Ltd, 2005, p. 25–37.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Симптомы при различных клинических формах генитального герпеса

Герпетическое поражение анальной области

Спектр клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ) весьма разнообразен. Он зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Заражение герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса.

Герпесвирусы не только способны вызывать разнообразные клинические проявления заболевания, но и провоцируют развитие частых рецидивов, а также становятся причиной осложнений. Доказано, что вирусы герпеса вызывают разнообразных нарушений в функционировании иммунной системы (иммунодефицит), которые необходимо учитывать при лечении.  

Оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2  (рус.), HSV-I и HSV-II (англ.)) могут инфицировать половые органы человека. Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1.

Первичный герпес половых органов

Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ-1. 

Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться характерными признаками в местах проникновения вируса - болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, которые затем изъязвляются и сопровождаются сильной болью. 

Симптомная форма первичной ГИ

При симптомной форме заболевания первичный герпес половых органов протекает длительно (5–7 недель). В течение первой недели происходит нарастание симптоматики, затем 2-3 недели стабилизация и обратное развитие, и 2-3 недели бессимптомное слущивание (отшелушивание) участков эпителия, пораженных вирусом. Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца.

Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. Симптомы развития заболевания появляются через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (преимущественно половым путем): первоначально появляется локальная эритема (сильное покраснение кожи), вслед за ней – герпетические пузырьки-везикулы. 

Пузырьки лопаются, образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней без формирования рубца. Заболевание преимущественно ограничивается входными воротами вируса и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции. 

Первичное заражение может сопровождаться увеличением лимфоузлов (лимфаденопатией), зудом и жжением при мочеиспускания (дизурией), гиперемией. При первом эпизоде заражения возможно появление общих симптомов интоксикации (среди которых повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).

У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Возможны выделения из мочеиспускательного канала или влагалища. Нередко встречаются неврологические симптомы, обусловленные поражением крестцовых нервов (задержка мочи, запоры, парестезии). Кроме того возможны лихорадка, недомогание, головная боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

 

Непервичный герпес половых органов

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ-2 при наличии антител к ВПГ- 1. 

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов характеризуется менее обильными высыпаниями по сравнению с первичным герпесом половых органов. В отсутствие лечения высыпания разрешаются в течение 10–14 суток. Общие симптомы при этом бывают редко. Паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) наблюдают редко. Выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и неврологические симптомы также встречаются редко.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция (ГИ) не может быть излечена полностью. Особенностью ВПГ является способность к латентному сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей активацией и появлением клинических проявлений заболевания. 

Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды заболевания, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. В большинстве случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. У 90% инфицированных ВПГ-2, у которых первичный герпес или первый эпизод непервичиого герпеса проявлялся клинически, возникают рецидивы, которые также проявляются клинически.

Развитие и течение заболевания определяются состоянием иммунной системы больного. Состояние иммунодефицита увеличивает частоту рецидивов и тяжесть их протекания.

Реактивация герпетических вирусов из латентного состояния, происходящая после первичного инфицирования, проявляется при диссеминированной (генерализованной) и локализованной формах. Адекватный иммунологический ответ при этом может ограничивать инфекцию местом реактивации, а генерализованное заболевание с угрозой для жизни активно развивается на фоне иммунодефицитных состояний, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов трансплантированных органов или у больных, получающих инвазивную противораковую терапию.  

Рецидив герпеса половых органов характеризуется немногочисленными высыпаниями, обычно односторонними. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. У многих больных за 1–2 суток до появления высыпаний отмечаются чувство пощипывания или жжения, покалывание, зуд, небольшие боли или чувство растяжения.

Эволюция элементов сыпи (узелок с покраснением – пузырек  – гнойничок – язва – корочка) занимает 7–10 суток. Возможны атипичные язвенные высыпания. Паховый лимфаденит и неврологические симптомы бывают редко. 

Бессимптомная герпесвирусная инфекция

Достаточно часто герпес половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно, без пузырьков-везикул на коже и слизистых. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. У многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания.

Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов. 

Факторы бессимптомного течения урогенитального герпеса: 

  1. Инфекция, вызванная ВПГ-1, 
  2. Инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1, 
  3. Нетипичная локализация (шейка матки), 
  4. Половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции), 
  5. Расовые отличия (у представителей негроидной расы герпес протекает легче), 
  6. Наследственные факторы  - определенные группы HLA (системы белков-антигенов).

Атипичный герпес половых органов

Выделяют атипичный герпес: в 20% всех случаев генитального герпеса специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

Атипичные формы генитального герпеса могут сопровождаться следующими симптомами:

− гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;

− рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней;

− геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки) с геморрагическим содержимым;

− абортивная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов;

− субклиническая форма: кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Смотрите также

polxa reklami

Как лечатся мужчины

Как убирают всякие наросты

Как лечатся женщины

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?