Розувастатин или аторвастатин – что лучше, сравнительный анализ

Среди всех заболеваний в России на одном из первых мест находится атеросклероз. Для профилактики осложнений этого заболевания (вторичной и иногда первичной) оправдано применение препаратов, относящихся к группе статинов, например Розувастатина или Аторвастатина.

Статины – это препараты, эффективность которых в терапии атеросклероза доказана. С их помощью относительно легко снизить показатели холестерина в крови. Эффективность этих средств определяет простота механизма действия и прекрасная переносимость пациентами, страдающими гиперхолестеринемией.

В то же время стоит отметить, что группа статинов – обширная категория, представленная большим количеством препаратов. Это влечет за собой путаницу, ошибки в выборе терапевтических методов со стороны неопытных врачей и несоблюдение принципиальных отличий между препаратами данной группы.

В статье описываются два средства – самые распространенные в своей группе. При назначении одного или другого принципиально важно понимать разницу, что поможет оптимизировать лечение каждого отдельно взятого пациента и увеличить вероятность выздоровления. Не стоит забывать и о безопасности выбранного средства.

Что такое статины?

Статины – это группа гиполипидемических препаратов, которые эффективны и безопасны в использовании. Современный стандарт медпомощи уже практически немыслим без них, поскольку данные средства используются в отношении широкого круга больных в области кардиологии.

Все препараты данной группы при сопоставлении оказывают примерно одинаковый эффект: они снижают уровень холестерина в крови пациента. В то же время стоит отметить, что при всем многообразии препараты имеют существенные отличия друг от друга, которые требуется учитывать при выборе метода лечения. В отдельно взятых ситуациях выбранный вид статина играет решающую роль в исходе терапии.

Все статины можно классифицировать. Информации по данной теме много, однако первое, на что стоит обратить внимание при выборе, – это поколение лекарства:

• статины I поколения – Ловастатин и Кардиостатин;
• статины II поколения – Флувастатин, Правастатин или Симвастатин;
• статины III поколения – Аторвастатин или Церивастатин;
• статины IV поколения – Розувастатин, Питавастатин.

Все лекарства данной терапевтической группы имеют природное или искусственное происхождение и назначаются пациентам в различной дозировке. Отнесение препарата к высокодозированным, среднедозированным или низкодозированным тоже играет определяющую роль в выборе. Стоит отметить, что рассматриваемые препараты имеют следующие характеристики:

• Розувастатин – лекарство, относящееся к статинам последнего (четвертого) поколения, синтетического происхождения, со средней дозировкой действующего вещества;

• Аторвастатин – препарат третьего поколения, синтетический по происхождению, содержит высокую дозировку действующего вещества.

Важно, что все статины обладают примерно одинаковым механизмом действия на человека. Это не зависит от класса препарата или его происхождения. Данные медикаментозные средства блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который определяется в тканях печени и отвечает за выработку холестерина. При этом одновременно снижается количество и общего холестерола, и липопротеидов с низкой плотностью, которые играют главную роль в развитии атеросклероза сосудов. Это влечет за собой уменьшение выраженности симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента.

Аторвастатин и Розувастатин – препараты одной группы, улучшающие состояние внутренних стенок сосудов. Их используют при любых формах заболеваний, связанных с повышенным уровнем холестерина, после перенесенного инфаркта миокарда и ишемического инсульта (для вторичной профилактики). В процессе лечения врачам часто приходится делать выбор, останавливаясь либо на одном, либо на другом препарате, проводя сравнение и анализ эффективности.

Розувастатин

Розувастатин – это синтетический препарат, действие которого проверено на практике. Его лечебные свойства доказаны, а использование экономично. Показания к применению Розувастатина таковы:

• острый инфаркт;
• вторичная гипертензия;
• атеросклероз;
• инсульт.

Важно иметь в виду при назначении данного препарата, что использование его – гарантия большей безопасности пациента, чем при приеме Аторвастатина, при этом эффективность может отличаться в меньшую сторону.

Порядок использования Розувастатина характерен для всех препаратов данной категории. В первые дни лечения не рекомендуется пить более 10 мг лекарства в сутки. Если не отмечается появление побочных эффектов, то возможно увеличение дозы до 40 мг в течение суток. Розувастатин не применяется в лечении пациентов, болезнь которых (гиперхолистеринемия) обусловлена генетически или является наследственной.

Лекарство считается безопасным для печени, оно не разрушает мышечные волокна. Первые положительные сдвиги заметны с первых дней лечения. Максимальная эффективность достигается, когда пациент употребляет Розувастатин регулярно на протяжении 30 дней. Статистика обнародовала данные о том, что через месяц после начала приема препарат способствует снижению уровня холестерина на 50%, одномоментно происходит повышение уровня ЛПВП на 10%.

Эффективность препарата

Долгосрочные сравнительные исследования показали, что при применении Розувастатина (дозировка которого составляла 40 мг) и Аторвастатина (с дозировкой 80 мг) первый препарат был чуть эффективнее второго. Показатели холестерина снизились на 47 и 43 процента, соответственно. Прирост уровня «хорошего» холестерина несколько удивил: при приеме Розувастатина он перешагнул планку в 12%, в то время как использование Аторвастатина дало рост всего в 6%.

Работая непосредственно в печени, препарат увеличивает количество рецепторов, призванных опознавать молекулы ЛПНП. В результате повышается их захватывание гепатоцитами и последующий катаболизм. В крови же липопротеидов низкой плотности снижается на 50-55%. Это снижает индекс атерогенности и улучшает липидный профиль у принимающих препарат.

При приеме Розувастатина в течение месяца действие лекарства набирает силу, достигнув максимума к 30 дню применения. Далее лечебный эффект переходит в стадию стагнации. Врачи начинают говорить о поддержании достигнутого результата.

Так как Розувастатин относится к группе статинов последнего, четвертого поколения, то для получения максимального эффекта вполне хватит стандартной дозировки в 40 мг. Переносится лекарство пациентами хорошо, в отличие от статинов предыдущих поколений в печени метаболизируется минимально, на 10%, а на 90% выводится в неизменном виде.

Аторвастатин

Аторвастатин – это статин, ингибитор фермента, отвечающего за выработку холестерина. Использование описываемого лекарства влечет за собой блокировку действия ГМГ-КоА-редуктазы. При применении Аторвастатина рекомендовано придерживаться диеты, способствующей снижению «вредного» холестерина. Среди всех препаратов группы статинов он считается одним из самых безопасных и в то же время эффективных.

Пациенты, которые могут проходить лечение Аторвастатином, относятся к разным группам: мужчины и женщины, взрослые и дети, лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. В терапии могут быть использованы одинаковые дозировки лекарств разных групп статинов, однако Аторвастатин будет более эффективным.

Применение лекарства условно проходит в два этапа. На первых порах суточная доза не должна превышать 20 мг в течение суток. Если пациент не отмечает появления побочных эффектов, то дозировка увеличивается до 40 мг. Если у пациента диагностированы сложные заболевания сердечно-сосудистой системы, то эффективная доза составит 80 мг препарата в сутки.

Эффективность Аторвастатина

Аторвастатин – один из самых хороших, эффективных статинов и в то же время практически самый безопасный. Прием 10 мг лекарства приводит к улучшению показателей на 36%, а регулярное суточное использование 40 мг препарата снижает уровень холестерина на 51%. Это результат, который современная медицина считает достаточно хорошим.

Важно, что применение Аторвастатина снижает риск развития инсультов и инфарктов мозга. Частота возникновения повторного инсульта снизилась на 43% среди пациентов, которые проходили лечение с использованием Аторвастатином.

Российский рынок представляет препараты на основе Аторвастатина, названия которых выглядят следующим образом:

• Атокор;
• Липримар;
• Аторис;
• Торвакард;
• Тулип;
• Липона и другие.

Все препараты, указанные выше, относятся к статинам третьего поколения и направлены на снижение показателей уровня холестерина в крови пациента. Различия между ними минимальны.

Сравнение препаратов

Несмотря на достаточно близкие показания к использованию и фармакокинетику, Аторвастатин и Розувастатин имеют некоторые различия. В первую очередь отметим следующее:

1. Всасывание из кишечника. Указанный параметр определяет способ приема препарата. Так, Аторвастатин усваивается гораздо хуже, если его принять одновременно с едой. Розувастатин же, наоборот, должен приниматься во время еды, поскольку всасывается в постоянном количестве, и на усвоение лекарства не влияет характер еды и ее объем.
2. Показания и противопоказания. Оба препарат показаны для терапии случаев, когда требуется снизить уровень холестерина в крови. Самый важный момент, который приводит к появлению принципиальных различий между препаратами, – это процесс метаболизма, то есть превращения в организме. На Аторвастатин активно воздействуют ферменты печени, а выведение осуществляется вместе с желчью. Это значит, что применение препарата противопоказано пациентам с заболеваниями печени. В то же время Розувастатин практически не метаболизируется в организме, выведение происходит с калом, использовать лекарство больным с заболеваниями печени разрешается.
3. Эффективность препаратов. Снижение холестерина низкой плотности и повышение количества «хорошего» холестерина – главная задача таких препаратов, как Аторвастатин и Розувастатин. Второе средство при клинических испытаниях доказало чуть большую эффективность, чем первое. Частота развития побочных эффектов при приеме обоих препаратов примерно одинакова.

Решение о том, что лучше для конкретного пациента, принимает исключительно лечащий врач, используя инструкции по использованию и личное сравнение. При выборе он должен опираться на такие критерии, как эффективность и порядок приема медикамента, тип метаболизма, сопутствующие заболевания и, конечно же, стоимость препарата. В некоторых ситуациях последний пункт может иметь решающее значение.

Чем отличается Аторвастатин от Розувастатина, должен знать каждый врач. Отличия между препаратами незначительны, однако стоит помнить, что клинический эффект Розувастатина более выражен, а Аторвастатин безопаснее.

Противопоказания и побочные эффекты при приеме статинов

При приеме статинов стоит учитывать противопоказания:

• патологические заболевания почек;
• катаракта;
• отклонения в работе щитовидной железы;
• беременность и подготовка к ней;
• нарушения в работе печени;
• индивидуальная реакция организма на компоненты препарата.

Внимание! Самостоятельное использование статинов в профилактических целях запрещено. Обязательно нужно получить назначение врача. Лучше, если пациент пройдет перед этим профилактическое обследование.

При применении Аторвастатина и Розувастатина могут возникнуть и побочные эффекты. Самые частые из них:

• частый пульс;
• сонливость;

• расстройство стула;
• зуд кожи;
• мышечные и суставные боли;
• ухудшение памяти.

Стоит обратить внимание на тот факт, что одновременное принятие статинов и грейпфрутового сока замедляет процесс расщепления препарата, что способно стать причиной токсической реакции в организме.

Симвастатин: инструкция | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Симвастатин — это таблетки, понижающие «плохой» холестерин ЛПНП в крови. Они принадлежат к группе статинов. Симвастатин назначают, чтобы затормозить развитие атеросклероза, снизить риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, нарушений тока крови в ногах. Этот препарат давно используется и хорошо изучен. Его эффективность доказана по результатам масштабных исследований. Более новые препараты аторвастатин и розувастатин лучше действуют на холестерин, вызывая меньше побочных эффектов. Тем не менее, симвастатин продолжают использовать за рубежом и в русскоязычных странах. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это лекарство или нет.

Ниже вы найдете инструкцию по применению этого лекарства, написанную понятным языком. Узнайте показания к применению симвастатина, противопоказания, дозировки, возможные побочные эффекты.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

Частые вопросы и ответы на них

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

Симвастатин или аторвастатин: что лучше? В чем разница между этими лекарствами?

Аторвастатин — это более новое лекарство, чем симвастатин. Оно сильнее понижает «плохой» холестерин в крови, уменьшает риск инфаркта. Вероятно, симвастатин понизит ваш «плохой» холестерин ЛПНП на 30-50%, а аторвастатин в эквивалентной дозировке — более чем на 50%. Риск побочных эффектов от приема симвастатина немного выше, чем от аторвастатина. Людям, у которых развивается почечная недостаточность, аторвастатин подходит лучше, чем более старые лекарства от холестерина.

Если вы уже принимаете симвастатин, он улучшает результаты ваших анализов крови и не вызывает серьезных побочных эффектов, то нет смысла переходить на другие таблетки от холестерина. Но пациентам, которые только начинают лечиться статинами, нужно выбирать аторвастатин или розувастатин. Симвастатин постепенно сдает позиции, потому что новые препараты объективно лучше.

Посмотрите также видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Симвастатин или розувастатин: что лучше? В чем разница?

Розувастатин — это лекарство последнего поколения. Он понижает «плохой» холестерин ЛПНП еще сильнее, чем аторвастатин. Таблетки симвастатина могут стоит дешевле, чем розувастатин или аторвастатин. Некоторые популярные лекарства нельзя принимать вместе с симвастатином и аторвастатином, а с розувастатином — можно. Подробнее обсудите со своим врачом. Сообщите ему обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, прежде чем вам назначат таблетки от холестерина.

В марте 2014 года было опубликовано на английском языке сравнительное исследование симвастатина и розувастатина, в котором участвовало очень много пациентов в возрасте 40-79 лет. Симвастатин по 20 мг в сутки принимали 56860 человек, а розувастатин по 5 мг в сутки — 106941 человек. Оба препарата одинаково снизили риск первого инфаркта, инсульта и смерти от всех причин. Розувастатин оказался не лучше, чем более старый и дешевый препарат.

Симвастатин — натуральное вещество, а аторвастатин и розувастатин — синтетические. Получается, что симвастатин безопаснее?

Нельзя считать, что симвастатин безопаснее, чем аторвастатин и розувастатин. Старые препараты могут вызвать значительные побочные эффекты, как и более новые синтетические статины. Англоязычные источники утверждают, что риск утомляемости и боли в мышцах от симвастатина выше, чем от приема аторвастатина и розувастатина.

Как упоминалось выше, у симвастатина отмечается больше негативных взаимодействий с другими препаратами, чем у новых статинов. В частности, популярное лекарство амиодарон (Кордарон) от нарушений сердечного ритма опаснее принимать с симвастатином, чем с розувастатином. Та же ситуация с таблетками Верапамил и Дилтиазем.

Как долго можно принимать симвастатин?

Как и другие статины, симвастатин нужно принимать каждый день, непрерывно, всю жизнь. Отменять лекарство нужно, только если его побочные эффекты становятся непереносимыми. Имейте в виду, что статины уменьшают риск инфаркта и продлевают жизнь так, как никакие другие лекарства и БАДы не могут. Так что побочные эффекты умеренной тяжести не грех и потерпеть. Больным нельзя по своей инициативе отменять таблетки от холестерина, уменьшать их дозировку или принимать через день. То же касается и всех остальных лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, которые вам назначили. Если хотите изменить схему приема — обсудите с врачом, а не занимайтесь самолечением.

Симвастатин или Торвакард: что лучше?

Торвакард — это лекарство, действующим веществом которого является аторвастатин, более новый препарат, чем симвастатин. Аторвастатин сильнее понижает «плохой» холестерин ЛПНП, чем симвастатин, и реже вызывают побочные эффекты. Торвакард — препарат аторвастатина, который выпускается в одной из стран Восточной Европы. Он сочетает доступную цену и высокое качество.

В настоящее время симвастатин считается морально устаревшим. Врачи, как правило, назначают своим пациентам какой-то из препаратов аторвастатина или розувастатина. Но если вы уже давно принимаете симвастатин, он хорошо вам помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов, то нет смысла менять лекарство. Не переходите на Торвакард лишь потому, что это более новое лекарство.

У некоторых людей симвастатин недостаточно понижает «плохой» холестерин ЛПНП в крови. Таким пациентам может помочь смена лекарства на аторвастатин или розувастатин, которые действуют сильнее. Одним из вариантов выбора нового лекарства являются Торвакард. Но это далеко не единственный хороший препарат аторвастатина. Пациенты — не назначайте себе таблетки от холестерина и их дозировку самостоятельно. Этим должен заниматься опытный врач.

Можно ли сэкономить и принимать недорогой дженерик симвастатина? Или лучше все-таки оригинальный препарат Зокор?

Точного ответа на этот вопрос вам никто дать не сможет. Хотя бы потому, что лекарства действуют на всех пациентов индивидуально. В медицинских журналах одни статьи утверждают, что дженерики не хуже, чем оригинальные препараты, а другие — продвигают оригинальные лекарства и ругают качество дженериков. В русскоязычных странах все клинические исследования на корню покупаются производителями лекарств, так что доверять результатам испытаний нельзя.

Если финансы позволяют, то спокойно принимайте оригинальный препарат Зокор и не думайте о дженериках. Если все же хотите сэкономить, то с разрешения лечащего врача попробуйте дженерики. Следите, как меняется ваше самочувствие, «хороший» и «плохой» холестерин, а особенно С-реактивный протеин в крови. Если дженерик хорошо подействует — оставайтесь с ним. Если нет — вернитесь к оригинальному препарату.

Может ли симвастатин вызвать бессонницу, судороги в ногах, частые позывы к мочеиспусканию?

Да, статины могут дать все указанные побочные эффекты и еще множество других. Сдайте анализы крови и мочи, проверяющие функцию почек. Если с почками все нормально, то принимайте магний-В6, чтобы убрать бессонницу и судороги в ногах.

Может ли симвастатин вызвать слабость в коленях, трудности при ходьбе?

Да, указанные вами симптомы могут быть побочными эффектами таблеток от холестерина. Но вам все же нужно разобраться, что это у вас — побочные эффекты лекарства или возрастные нарушения. В большинстве случаев проблемы с мышцами и суставами возникают из-за малоподвижного образа жизни, который ведут пациенты. Двигаться абсолютно необходимо, чтобы уменьшить риск превратиться в беспомощного инвалида.

Займитесь хотя бы ходьбой. Стоит принимать следующие добавки: коэнзим Q10 и L-карнитин — для сердца, ацетил-L-карнитин — для мозга. Если финансы позволяют, то лучше принимать все эти средства одновременно. Они дают прилив энергии, чтобы легче было начать заниматься физкультурой. Если денег не хватает, то принимайте хотя бы коэнзим Q10, чтобы уменьшить побочные эффекты статинов.

Может ли симвастатин вызвать увеличение массы тела?

Может, косвенно. Он немного повышает сахар в крови и ослабляет чувствительность тканей к инсулину, т. е. повышает инсулинорезистентность. Таким образом, прогрессирует метаболический синдром. Как взять под контроль эту проблему, читайте здесь. По ссылке вы узнаете, как предотвратить увеличение массы тела, продолжая принимать статины, чтобы уберечься от инфаркта и инсульта.

Может ли симвастатин вызвать выпадение волос, ломкость ногтей, отеки, сухость кожи, непереносимость холода?

Указанные вами симптомы могут быть вызваны нехваткой гормонов щитовидной железы. Это заболевание называется гипотиреоз. Оно распространено среди женщин старше 35 лет, изредка бывает также у мужчин. Сдайте анализы крови на ТТГ и Т3 свободный. Если обнаружится гипотиреоз — старательно лечите его. Принимайте таблетки, которые назначит эндокринолог.

Подождите с приемом статинов. Если привести в норму гормоны щитовидной железы, то холестерин может нормализоваться и без дополнительных лекарств. Перейдите на строгую низко-углеводную диету, чтобы уменьшить аутоиммунные атаки на щитовидную железу. Официально не подтверждено, что симвастатин усиливает дефицит гормонов щитовидной железы.

Я прекратил принимать симвастатин, но проблемы с мышцами и суставами не проходят. Что делать?

К сожалению, статины могут вызвать необратимые повреждения, которые не проходят даже после того, как больной прекратил принимать эти лекарства. Попробуйте принимать коэнзим Q10, чтобы уменьшить или нейтрализовать побочные эффекты. Старайтесь двигаться, чтобы тренировать мышцы и суставы. Займитесь физической активностью, которая вам по силам.

Чтобы уменьшить побочные эффекты, я хочу снизить дозировку симвастатина до 10 мг в сутки и начать принимать коэнзим Q10. Что вы думаете насчет этого?

Дозировка симвастатина 10 мг в сутки не изучалась ни в каких клинических исследованиях. Отечественные врачи назначают ее “от фонаря”. При подборе дозировки статинов больше ориентируйтесь на свой С-реактивный протеин в крови, а меньше — на «плохой» и «хороший» холестерин. Если С-реактивный протеин остается в пределах низкой нормы, указанной на сайте Centr-Zdorovja.Com, — значит, низкая дозировка статинов вам подходит. Хотя холестерин ЛПНП может быть и повышенным. Не следует понижать дозировку статинов без отслеживания, как изменятся результаты ваших анализов крови.

Эффективность коэнзима Q10 для уменьшения побочных эффектов статинов не доказана официально. Никаких серьезных исследований по этому вопросу не проводилось. Тем не менее, сотни тысяч людей принимают коэнзим Q10 в дополнение к статинам. Англоязычный и русскоязычный Интернет содержит много позитивных отзывов пациентов. В 2013 году было официально доказано, что коэнзим Q10 уменьшает риск сердечной недостаточности. Результаты исследования, в котором принимали участие 420 пациентов, были опубликованы в журнале Американского колледжа кардиологии (JACC Heart Failure) за декабрь 2014 года.

Больше полезной информации вы найдете в статье “Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы пациентов”.

Применение лекарства симвастатин

Симвастатин — лекарство из группы статинов, которое назначают, чтобы улучшить показатели холестерина в крови, затормозить развитие атеросклероза, уменьшить риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Этот препарат давно применяется и хорошо изучен. Он стал эталоном, с которым сравнивают более новые лекарства. Как и другие статины, симвастатин назначают в дополнение к соблюдению диеты и занятиям физкультурой. Не пытайтесь заменить переход на здоровый образ жизни приемом таблеток.

В настоящее время более новые препараты — аторвастатин и розувастатин — постепенно вытесняют симвастатин. Дело в том, что новые статины сильнее понижают «плохой» и повышают «хороший» холестерин в крови. Они даже могут незначительно уменьшать толщину атеросклеротических бляшек. Также их можно принимать совместно с некоторыми лекарствами, с которыми симвастатин назначать не рекомендуется. Сказанное не означает, что аторвастатин и розувастатин — безопасные препараты. Они тоже имеют значительный риск побочных эффектов.

Получены убедительные доказательства эффективности симвастатина для пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистой катастрофы. Ниже подробно описано лечение этим препаратом людей, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или метаболический синдром. Статины необходимо принимать больным, страдающим нестабильной стенокардией, перенесшим инфаркт, операцию стентирования или коронарного шунтирования. В то же время, если у человека повышен холестерин, но нет других факторов риска, то от назначения статинов может быть больше вреда, чем пользы.

Снижение «плохого» холестерина

Симвастатин назначают, как правило, чтобы уменьшить содержание «плохого» холестерина ЛПНП в крови у пациента. Считается, что благодаря улучшению показателей холестерина этот препарат уменьшает риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, а также смерти от всех причин. Кроме влияния на холестерин, статины оказывают еще другие эффекты, которые называются плейотропными. Например, они увеличивают выработку оксида азота — вещества, которое расслабляет сосуды.

Крупным испытанием эффективности препарата стало Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) — Скандинавское исследование эффективности симвастатина у больных стенокардией или перенесших инфаркт миокарда. В нем принимали участие 4444 пациента, за которыми наблюдали более 5 лет. Результаты исследования были опубликованы в 1994 году. Препарат оказал следующее действие:

• уменьшил общий холестерин на 25%;
• уменьшил «плохой» холестерин ЛПНП на 35%;
• повысил «хороший» холестерин ЛПВП на 8%;

В дозировке 80 мг в сутки препарат снижает «плохой» холестерин еще на 6%, по сравнению с дозировкой 40 мг в сутки. Однако, в августе 2011 года Минздрав США (FDA) порекомендовал врачам ограничить назначение симвастатина в дозировке 80 мг в сутки из-за высокого риска побочных эффектов. Это уменьшило популярность лекарства за рубежом, но почти не отразилось на русскоязычных странах. В настоящее время более новые статины — аторвастатин и розувастатин — постепенно вытесняют симвастатин, потому что они сильнее понижают холестерин. Однако процесс замещения старого препарата на новые идет медленно.

Альтернативная точка зрения на статины — они приносят пользу, потому что оказывают противовоспалительное действие. Лечение этими таблетками уменьшает уровень С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Многие представилели альтернативной медицины и даже дипломированные врачи считают, что атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания вызываются хроническим вялотекущим воспалением в сосудах. В таком случае, симвастатин и другие статины полезны, потому что уменьшают воспаление. А снижение холестерина в крови — это лишь их побочный эффект, который почти не влияет на сердечно-сосудистую и общую смертность.

Атеросклероз

Атеросклероз — это основная причина инфаркта, инсульта, болей в ногах и многих других возрастных проблем со здоровьем. Основное лечение атеросклероза — это здоровое питание и физическая активность. Если перехода на здоровый образ жизни оказывается недостаточно, то назначают еще статины, в частности, симвастатин. Этот препарат тормозит развитие атеросклероза, потому что понижает «плохой» холестерин в крови, а также через другие механизмы, которые называются плейотропные эффекты. Он оказывает противовоспалительное действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и активизирует фибринолиз — процесс растворения тромбов.

Эффективность симвастатина при атеросклерозе доказана по результатам многих исследований. Например, в 1994 году в журнале Lancet были опубликованы результаты исследования MAAS (Multicenter Anti-Atheroma Study). В нем принимали участие 381 пациент, имевшие выраженный атеросклероз как минимум двух сегментов коронарных артерий. У пациентов, принимавших оригинальный препарат Зокор по 20 мг в сутки, снизился общий и «плохой» холестерин, а также увеличился средний и минимальный диаметр просвета сосудов. У больных, которые вошли в группу плацебо, показатели холестерина в крови изменились незначительно, а диаметр просвета коронарных сосудов уменьшился. Также у пациентов в группе плацебо чаще отмечалось возникновение новых участков атеросклероза.

Симвастатин, как и другие статины, тормозит развитие атеросклероза. В то же время, этот препарат стимулирует отложение в артериях твердого кальция, ухудшая течение заболевания. Подробнее читайте статью «Статины при атеросклерозе: за и против«. Возможно, статины уменьшают риск инфаркта и инсульта, но повышают вероятность сердечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца симвастатин или другие статины назначают, чтобы уменьшить частоту случаев инфаркта и инсульта, а также риск хирургической операции стентирования или коронарного шунтирования. Больные, которым поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск. Им необходимо принимать статины, потому что никакие другие лекарства или БАДы не могут так же хорошо помочь. Отменять эти лекарства нужно, только если побочные эффекты становятся непереносимыми.

В британском исследовании Heart Protection Study принимали участие 20 536 пациентов, у большинства из которых была ишемическая болезнь сердца. Врачи наблюдали за ними около 5 лет. Среди тех, кто принимал симвастатин по 40 мг в сутки, снизилась общая и сердечно-сосудистая смертность, частота инфаркта и инсульта. Этим больным также реже требовалось делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Доктора назначали ингибитор ГМГ-КоА редуктазы даже многим пациентам, у которых был нормальный холестерин. У них препарат тоже значительно снизил риск сердечно-сосудистых проблем.

Как правило, при ишемической болезни сердца симвастатин назначают в дозировке 20 мг в сутки. Позже ее можно повысить до 40 мг в сутки, если «плохой» холестерин и С-реактивный протеин в крови снижается недостаточно. Обратите внимание, что дозировка симвастатина 10 мг в сутки является слишком низкой. Специалисты сомневаются, что она дает достаточный эффект. В августе 2011 года Минздрав США (FDA) сообщил, что желательно ограничить применение этого препарата в дозировке 80 мг в сутки из-за высокого риска побочных эффектов. После этого врачи стали переводить своих пациентов на аторвастатин или розувастатин.

Читайте также подробную статью о лечении ишемической болезни сердца.

После перенесенного инфаркта

В этом разделе обсуждается применение симвастатина у пациентов, попавших в больницу по поводу инфаркта миокарда, а также нестабильной стенокардии. Таким больным целесообразно побыстрее назначать препарат по 40-80 мг в сутки или другие статины в высоких дозировках. Лекарства нужно начать принимать как можно раньше с момента госпитализации. Прием высоких доз статинов нужно продолжать несколько дней. При этом рекомендуется часто проверять уровень ферментов печени в крови, на случай, если возникнут побочные эффекты. Позже дозировки статинов уменьшают до стандартных 20-40 мг в сутки.

В 2011 году в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology было опубликованы результаты исследования бразильских врачей. Они постарались выяснить, какие дозировки симвастатина оптимальные для пациентов, госпитализированных с инфарктом. В исследовании принимали участие 125 пациентов, попавших в больницу с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Всем им назначили стандартное лечение и разделили на 5 групп. Часть больных не получали статины вообще. Другим назначили симвастатин сразу в момент госпитализации по 20, 40 или 80 мг в сутки. Еще одна группа — больные, которые начали получать этот препарат по 80 мг в сутки лишь через 2 дня нахождения в больнице. Через 7 дней всех больных перевели на симвастатин по 20 мг в сутки.

Инфаркт миокарда вызывает значительное повышение С-реактивного белка в крови. Ниже показано, до каких значений различные дозировки лекарства понизили С-реактивный белок у пациенов.

Показатели С-реактивного белка оставались существенно разными в группах пациентов до 7-го дня. Чем более высокую дозировку симвастатина получали больные, тем слабее у них повышались другие маркеры воспаления — интерлейкин-2 и фактор некроза опухоли альфа. А чем ниже маркеры воспаления в крови, тем лучше прогноз для больного, перенесшего острый коронарный синдром. Назначение таблеток от холестерина через 2 дня дало эффект хуже, чем если начать принимать их сразу после инфаркта. Исследование, результаты которого приведены выше, нельзя считать абсолютно достоверным, потому что в нем принимали участие слишком мало пациентов. Но оно дает информацию к размышлению.

Читайте также статью “Реабилитация после инфаркта”.

Ишемический инсульт

Симвастатин назначают вместе с другими лекарствами как для профилактики инсульта, так и в остром периоде после того, как катастрофа случилась. Выше приведены данные об исследованиях этого препарата при сердечно-сосудистых заболеваниях. Специалисты в основном старались выяснить, насколько хорошо лекарство предотвращает инфаркт миокарда. При анализе результатов исследований обычно замечали, что симвастатин уменьшает риск не только проблем с сердцем, но также и ишемического инсульта. Выше обсуждается, что статины полезно назначать в высоких дозировках, как только больной попадает в больницу с инфарктом. Оказывается, в остром периоде инсульта от назначения симвастатина тоже есть польза.

Читайте подробные статьи:

Острый период — это первые трое суток после инфаркта мозга (инсульта). В 2013 году в журнале «Атеросклероз и дислипидемии» была опубликована статья российских врачей, доказывающая, что в остром периоде инсульта больным целесообразно назначать симвастатин вместе со стандартным лечением. Авторы статьи провели исследование с участием 210 больных, у которых случилось острое нарушение мозгового кровообращения. Все эти пациенты получали стандартное лечение, а половина из них — еще и препарат от холестерина по 40 мг в сутки. За больными наблюдали в течение года. В группе симвастатина было меньше случаев повторного инсульта, лучше результаты реабилитации, у пациентов лучше работали почки.

Читайте также статью «Статины и инсульт«.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет — это значительный фактор риска инфаркта и инсульта. Еще с 1990-х годов известно, что больным диабетом 1 и 2 типа целесообразно назначать статины вместе с другими лекарствами для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) из 4242 пациентов, принимавших участие, 202 были диабетиками. У этой группы больных прием симвастатина по 20-40 мг в сутки снизил общую смертность, риск инфаркта и инсульта, частоту операций стентирования и коронарного шунтирования. Чем выше сердечно-сосудистый риск, тем больше польза от приема статинов. Поэтому не удивительно, что больным диабетом эти препараты помогают даже лучше, чем людям, у которых не нарушен обмен углеводов.

Симвастатин при диабете: за и против

Симвастатин, как и другие статины, незначительно повышает сахар в крови и концентрацию инсулина в плазме, ослабляет чувствительность клеток к действию инсулина. Риск развития диабета 2 типа повышается, особенно у людей, предрасположенных к этому заболеванию. В группу риска входят больные, у которых нарушена толерантность к глюкозе, а также все женщины с лишним весом в период менопаузы и после нее. Стоит опасаться диабета пациентам, у которых метаболический синдром. Это избыточный вес + повышенное артериальное давление + плохие анализы крови на холестерин и триглицериды.

Тем не менее, польза от лечения статинами — намного выше, чем возможный риск диабета. Нужно принять меры, чтобы держать сахар в крови под контролем, и продолжать принимать таблетки от холестерина. Как держать стабильно нормальный сахар без «голодной» диеты и уколов инсулина, узнайте в статье «Статины и диабет 2 типа«. Предполагается, что симвастатин меньше повышает риск развития диабета, чем аторвастатин и розувастатин.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это нарушение обмена веществ, при котором у больных есть лишний вес с отложением жира вокруг талии, гипертония, а также плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови. Метаболический синдром часто переходит в диабет 2 типа. Но еще чаще больные погибают от инфаркта или инсульта, а диабет не успевает развиться. Официальная медицина считает метаболический синдром настолько серьезным фактором риска, что рекомендуется назначать статины всем больным, которым поставлен этот диагноз. См. например статью «Терапия метаболического синдрома с использованием антагонистов кальция и симвастатина«. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы улучшают показатели холестерина в крови, а также уменьшает хроническое вялотекущее воспаление. Благодаря этому, прогноз для больных улучшается.

Основным методом лечения является все же переход на здоровый образ жизни, а не таблетки. Статины лишь дополняют соблюдение диеты и физическую активность. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там указаны. Если у вас низкий или умеренный риск, то можно обойтись и без симвастатина. Благодаря переходу на низко-углеводную диету, у вас быстро нормализуется артериальное давление и триглицериды в крови. Через 6-8 недель улучшится соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Натуральные способы профилактики инфаркта и инсульта, которые описаны на сайте Centr-Zdorovja.Com, дают возможность взять под контроль метаболический синдром без приема опасных таблеток. Но если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, вы уже перенесли инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению кровотока в сосудах, то статины нужно принимать обязательно. Польза от них будет выше, чем риск побочных эффектов.

Комбинация с лекарством Эзетимиб

Эзетимиб — это лекарство, которое уменьшает всасывание пищевого холестерина в кишечнике. Оно считается препаратом второго выбора, если пациент не может принимать статины из-за непереносимости. Однако, исследования показали, что Эзетимиб не уменьшает риск инфаркта, инсульта и смертности от всех причин. Поэтому принимать его не следует, даже если врач настаивает. Вам будет полезно знать, что существуют еще другие таблетки от холестерина, кроме статинов и Эзетимиба, — фибраты и секвестранты желчных кислот. С ними та же проблема — они не уменьшают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

симвастатин + эзетимиб: комбинированные таблетки

Комбинированные таблетки, содержащие симвастатин и Эзетимиб, называются Инеджи. Их выпускает фирма Merck Sharp & Dohme B.V. (Нидерланды). Они зарегистрированы и продаются в русскоязычных странах. В ноябре 2014 года были доложены первые результаты IMPROVE-IT — клинического исследования комбинированного лечения симвастатином и Эзетимибом. Одновременный прием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы и Эзетимиба понизил холестерин ЛПНП у пациентов сильнее, чем лечение только симвастатином. Но по частоте инфаркта и инсульта, уровню смертности практически не было разницы между группами больных. Подробнее об исследовании IMPROVE-IT вы можете узнать здесь на русском языке. В отчете указано, что комбинированный прием двух препаратов повысил эффективность лечения. Но этот результат явно притянут за уши.

Симвастатин для пожилых людей

У пожилых людей в возрасте 70-78 лет концентрация симвастатина в плазме оказывается на 45% выше, чем у 18-30-летних пациентов, принявших такую же дозу лекарства. Среди участников исследования Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) 1021 из 4444 пациентов были старше 65 лет. В другом крупном исследовании Heart Protection Study 52% участников были пожилыми людьми, из них 4891 человек в возрасте 65-69 лет, 5806 человек — старше 70 лет. Оказалось, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы помогают пожилым людям не хуже, а то и лучше, чем пациентам среднего возраста. Они реально продлевают жизнь и улучшают ее качество, особенно если пациенту повезло избежать побочных эффектов.

Чем старше больной, тем выше у него риск побочных эффектов от приема статинов. У пациентов часто наблюдаются боли в мышцах и суставах, которые можно принять за естественные возрастные нарушения. Если вас беспокоят неприятные симптомы, то нужно сообщить врачу и сделать перерыв в лечении симвастатином на 10-14 дней. Следите за своим самочувствием, чтобы определить, слабеют симптомы или нет. Статины могут вызвать нарушения памяти и мышления, похожие на старческое слабоумие. С другой стороны, эта статья в англоязычном медицинском журнале намекает, что симвастатин может быть полезен для долгосрочной профилактики болезни Альцгеймера. Хотя официально это не подтверждено.

Повышенный холестерин у детей

Симвастатин, как и другие статины, назначают подросткам в возрасте 10-17 лет, страдающим от редкого наследственного заболевания гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Девушкам начинать принимать ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы можно не ранее, чем через год после того, как случилась первая менструация. Эффективность симвастатина у подростков изучалась в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 173 пациентов. Из них 106 человек принимали настоящее лекарство, а 67 — плацебо. Срок наблюдения — 24 недели.

Лечение начинали с дозировки 10 мг в сутки. Через 8 недель ее повышали до 20 мг в сутки, еще через 8 недель — до 40 мг в сутки. Симвастатин не изучался в исследованиях с участием детей младше 10 лет. Его не рекомендуется назначать подросткам в дозировках выше 40 мг в сутки. Также не известно, насколько этот препарат уменьшает риск сердечно-сосудистой катастрофы и смертность в долгосрочной перспективе, если начать его принимать еще в подростковом возрасте.

Выводы

В статье изложено все, что нужно знать пациентам о применении симвастатина. Более новые статины — аторвастатин и розувастатин — постепенно вытесняют этот препарат. Тем не менее, симвастатин продолжает занимать большую долю рынка среди таблеток от холестерина. Для людей, имеющих высокий риск первого и повторного инфаркта, а также ишемического инсульта, польза от его приема — намного выше, чем риск побочных эффектов. Преимущества старых статинов по сравнению с новыми — широкая распространенность, изученность, ценовая доступность и хорошее соотношение цена/эффективность.

Смотрите также

• 
  Уколы от головокружения список
• 
  Как похудела картункова на самом деле интервью
• 
  При беременности противозачаточные
• 
  Рлс пенталгин н
• 
  Какие препараты можно пить
• 
  Димедрол группа препарата
• 
  Что кушать при панкреатите
• 
  Понижен общий белок в крови что это значит
• 
  Гипохромная микроцитарная анемия что это
• 
  Как посадить финик из косточки в домашних условиях
• 
  Безйодовая диета перед лечением радиоактивным йодом