Базовые взаимодействия (Losartan)

Усиливает (взаимно) эффект других гипотензивных средств (диуретиков, бета-адреноблокаторов, симпатолитиков). Повышает риск гиперкалиемии при совместном применении с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия.Не отмечено значимого фармакокинетического взаимодействия с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином. Во время одновременного приема с рифампицином и флуконазолом было отмечено снижение уровня активного метаболита лозартана в плазме крови. Клинические последствия этого явления не известны.
Актуализация информации
Взаимодействие с алискиреном
Противопоказано применение лозартана с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом. Следует исключить использование лозартана с алискиреном у пациентов с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин).
Источник информации
rxlist.com[Обновлено. 15.03.2013]
Двойная блокада РААС
Двойная блокада РААС антагонистами ангиотензиновых рецепторов, ингибиторами АПФ или алискиреном ассоциирована с повышенным риском гипотензии, синкопе, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и электролитный баланс у пациентов, принимающих лозартан и другие ЛС, влияющие на РААС.
[Обновлено. 15.03.2013]
Взаимодействие с НПВС, в тч селективными ингибиторами ЦОГ-2
У пациентов пожилого возраста, с дегидратацией или с нарушенной функцией почек, совместное применение НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, с блокаторами рецепторов ангиотензина II (в тч с лозартаном) может привести к ухудшению функции почек, включая возможность острой почечной недостаточности. Эти эффекты обычно обратимы. У пациентов, получающих лечение лозартаном совместно с НПВС, необходимо периодически контролировать функцию почек.
Антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая лозартан, может быть ослаблен НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2.
[Обновлено. 26.03.2013]

Взаимодействия из торговых названий (Лозап)

Имеются доказательства того, что одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) при сравнении с применением одного препарата, влияющего на РААС.
Применение препарата Лозап совместно с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ 2) и не рекомендуется у других пациентов ( тд; «Противопоказания»).
Применение препарата Лозап в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано пациентам с диабетической нефропатией и не рекомендовано прочим пациентам ( тд;«Противопоказания»).
Может назначаться с другими гипотензивными средствами. Взаимно усиливает эффект β-адреноблокаторов и симпатолитиков. Совместное применение лозартана с диуретиками оказывает аддитивный эффект.
Сочетанное применение с другими препаратами, способными вызывать развитие артериальной гипотензии как нежелательной реакции (например трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, баклофен и амифостин), может повышать риск развития артериальной гипотензии.
Не отмечено фармакокинетических взаимодействий лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом, эритромицином.
Лозартан преимущественно метаболизируется под действием изофермента CYP2C9 системы цитохрома P450 с образованием активного метаболита карбоксильной кислоты. В клиническом исследовании было показано, что флуконазол (ингибитор изофермента CYP2C9) уменьшает образование активного метаболита примерно на 50%. Установлено, что сочетанное применение лозартана с рифампицином (индуктор метаболических ферментов) приводит к увеличению концентрации активного метаболита на 40% в плазме крови. Клиническое значение данного эффекта остается неясным.
При сочетанном назначении препарата с флувастатином (слабый ингибитор изофермента CYP2C9) изменение концентрации метаболита не отмечалось.
Опыт применения других ЛС, действующих на РААС, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками (спиронолактон и его производное эплеренон; триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, и другими средствами, которые могут повышать содержание калия в плазме крови (например, гепарин), может приводить к развитию гиперкалиемии.
Антигипертензивный эффект препарата может быть ослаблен при совместном применении с НПВС, в тч селективными ингибиторами ЦОГ-2.
Как и в случае с ингибиторами АПФ, совместный прием лозартана и НПВС может привести к повышению риска нарушения функции почек, включая возможную острую почечную недостаточность и гиперкалиемию, особенно у пациентов с уже имеющимся нарушением функции почек. Эту комбинацию следует принимать с осторожностью, особенно пожилым пациентам. Пациенты, получающие совместное лечение лозартаном и НПВС, должны получать адекватное количество жидкости и находиться под наблюдением врача с одновременным контролем показателей функции почек.
Сообщалось об обратимом повышении концентраций лития в плазме крови и его токсическом действии во время сопутствующего применения препаратов лития с ингибиторами АПФ. В очень редких случаях были зарегистрированы подобные сообщения при совместном применении препаратов лития с АРА II. Если доказана необходимость применения этой комбинации, то во время лечения пациентам рекомендуется проводить регулярный мониторинг содержания лития в плазме крови.

Какие препараты являются наилучшими для лечения гипертонии? Обзор торговых и международных лекарственных средств.

Если у вас гипертония (повышенное кровяное давление), то вы наверное столкнулись с выбором хорошего лекарственного средства. Необходим  эффективный препарат, который хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Среди большого разнообразия препаратов от гипертонии, многие задаются вопросом - какой же лучше всего?

В настоящее время нет ни одной рекомендации, по которым препарат является "лучшим" в лечении гипертонии. Ряд крупных клинических исследований, в том числе CAPPP, NORDIL, UKPDS обнаружили небольшие расхождения при сравнении разных препаратов для лечения артериальной гипертонии.

Однако, например, если у вас диабет или заболевание почек лучше всего для снижения давления подойдут ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА или сартаны). 

Рассмотрим основные классы антигипертензивных препаратов, с торговыми и международными названиями. 

1. Мочегонные ("водные таблетки") снижают артериальное давление, главным образом за счет уменьшения объема жидкости в кровеносных сосудах. Высокая эффективность при низкой стоимости. Комбинации с другими группами позволяют использовать более низкие дозы и снижать возможность побочных эффектов.

 Гипотиазид (Гипотиазид, Апо-Гидро, Дихлотиазид) , Индапамид (Арифон, Акрипамид, Индап, Равел СР, Ариндап, Веро-индапамид, Ионик, Лорвас, Ретапрес, Тензар), Торасемид (Диувер, Бритомар, Тригрим), Фуросемид (Лазикс, Фуросемид), Спиронолактон (Верошпирон, Верошпилактон, Альдактон, Веро-Спиронолактон), Триамтерен (Изобар, Фурезис композитум, Триампур композитум, Триам-Ко, Веро-Триамтезид, Диазид, Апо-Триазид, Триамтел)                                                                                         

2. Бета-блокаторы - блокируют действие адреналина на сердечно-сосудистую систему, замедляют частоту сердечных сокращений, а также снижают нагрузку на сердце и артерии. В качестве терапии одним препаратом используются в течение 2-4 недель При отсутствии достижения целевых цифр АД комбинируются с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов. Для длительной терапии предпочтение отдается целипрололу, метопрололу или бисопрололу.

Ацебуталол (сектрал), Атенолол  (атенол, атенобене, тенолол, тенормин), Бетаксолол  (локрен, бетак), Бисопролол  (конкор, бисопрол, бисопрололгексан, коронал, бисопрофар), Картеолол (картрол, филмтаб), Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Кориол, Ведикардол, Таллитон), Лабетанол (нормодин, трандат), Метопролол  (вазокордин, корвитол, беталок,лопрессор, спесикор, эгилок), Небиволол (небилет)Пенбутолол (леватол), Пропранолол (анаприлин), Тимолол (блокадрен, тимолола малеат)

3. Блокаторы кальциевых каналов: снижают кровяное давление, расширяя артерии и, в некоторых случаях, снижают частоту сердечных сокращений. Применение при атеросклерозе, у пожилых больных позволило сильно сократить несгибаемые ряды бабушек-клофелинщиц. Дигидропиридины длительного действия (амлодипин) – препараты выбора для лечения гипертензии у беременных. Лечение этой группой проводится при сочетании АГ со стенокардией и нарушенями сердечного ритма. Нифедипин в дозе 10 мг под язык-альтернатива капотену при купировании кризов.

Нифедипин  (адалат, кордафен, кордафлекс, коринфар, кордипин, никардия, нифебене, прокардия, фармадипин, фенигидин),- Верапамил  (верпамил, изоптин, лекоптин, фаликард, финоптин), - Дилтиазем  (диакордин, дилзем, дильрен, кардизем, кардил), - Фелодипин (фелодип), - Леркамен (лерканидипин), - Амлодипин  (норваск, нормодипин, тенокс, азомекс)

4. Ингибиторы АПФ : осуществляют блокирование фермента, способствующего превращению в ренин ангиотензина - вещества, сужающего сосуды. Снижая приток крови к сердцу, уменьшают утолщение сердечной мышцы. Защищают почки.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II ("БРА"), также снижают кровяное давление, расширяя артерии. Все БРА при приеме 1 раз в сутки равномерно снижают артериальное давление на протяжении 24 ч. Кандесартан обладает длительным действием – до 36–48 ч Максимальный антигипертензивный эффект БРА достигается не ранее 4–8 нед после начала терапии. Обладая всеми эффектами ингибиторов АПФ, не вызывают сухой кашель.

Лозартан (козаар, лозап), Апровель (ирбесартан), Микардис (телмисартан), Валсартан (диован), Теветен (эпросартан), Кандесартан  (атаканд, кандесар).

6. Другие, реже использумые лекарственные препараты:

Миноксидил (лонитен) Гидралазин (апрезолин), Клофелин (клонидин), Метилдофа, Физиотенз (моксонидин), Коэнзим Q10 (Кудесан)

Ниже преставлен достаточно полный и обновленный перечень наиболее часто назначаемых комбинированных препаратов, используемых для лечения гипертензии.

Лозартан + амлодипин (Амзаар), телмисартан + амлодипин (Твинста), 

валсартан + амлодипин (Эксфорж), валсартан + амлодипин + гидрохлоротиазид (Ко-эксфорж),

кандесартан + гидрохлоротиазид (Атаканд), лозартан + гидрохлоротиазид (Гизаар)

ирбесартан + гидрохлоротиазид (Коапровель), валсартан + гидрохлоротиазид (Ко-диован)

телмисартан + гидрохлоротиазид (Микардис), эпросартан + гидрохлоротиазид (Теветен плюс)

хинаприл + гидрохлортиазид (Аккузид), рамиприл + гидрохлортиазид (Амприлан ХЛ)

лизиноприл + гидрохлоротиазид (Ирузид), каптоприл + гидрохлортиазид (Капозид)

периндоприл + индапамид (Нолипрел, Ко-перинева), фозиноприл + гидрохлортиазид (Фозикард Н)

эналаприл + гидрохлортиазид (Ко-ренитек), эналаприл + индапамид (Энзикс)

периндоприл + амлодипин (Престанс), лизиноприл + амлодипин (Экватор)

трандолаприл + верапамил  (Тарка), бисопролол + гидрохлоротиазид (Лодоз)

атенолол + хлорталидон (Тенорик), метопролол + фелодипин (Логимакс) 

       Практически все лекарства от высокого давления являются рецептурными средствами. Обратитесь к врачу для обследования и подбора лекарственного средства и дозировки.

Which High Blood Pressure Medicine is the Best? Recommendations for First Line Therapy. 

Chemical and Brand Names of Drugs Commonly Used to Treat Hypertension. Last updated 13 December 2014

Самые лучшие таблетки от давления при повышенном АД

Содержание статьи:

Повышенное давление является весьма частым явлением, которое может отмечаться у мужчин и женщин разного возраста, но чаще всего от артериальной гипертензии страдают пожилые люди.

По причине того, что болезнь развивается постепенно и часто бессимптомно (на начальном этапе), происходят незаметные внутренние нарушения в функционировании почечной и сердечной системы и мозговом кровообращении.

Если не провести адекватное и с лечение гипертонии могут развиться такие последствия, как инфаркт миокарда, инсульт, поражение органов мишеней, что в некоторых случаях даже может привести к смерти.

Зачастую уровень артериального давления повышается по причине стрессов и эмоциональных переживаний и из-за генетической предрасположенности. Несбалансированное питание, плохая экология, неблагоприятные условия труда тоже сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.

Факторами, способствующими возникновению артериальной гипертензии, являются:

1. чрезмерное употребление соли, жирной, острой и соленой пищи;
2. злоупотребление курением и алкоголем;
3. неактивный образ жизни;
4. избыточный вес;
5. стрессы.

На начальном этапе развития артериальной гипертензии симптоматика выражена слабо. Затем могут развиться такие проявления, как дискомфорт в груди, головная боль, тревога, боль в сердце и голове.

Какие препараты принимать для снижения повышенного артериального давления? При стабильно высоком давлении на 2-3 стадии гипертонии для понижения показателей АД врач назначает антигипертензивные таблетки, которые делятся на группы (сартаны, диуретики, ингибиторы АПФ и прочее).

Но какие из них являются самыми действенными и безопасными?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Это лучшие препараты от повышенного артериального давления. Их можно принимать отдельно от других групп или в составе комплексной терапии в утреннее время. Кроме основного эффекта, такие таблетки защищают органы-мишени, не вызывая синдрома отмены.

Лечение АПФ всегда начинают с минимальной дозы, медленно доводя до необходимой. Чтобы получить желаемый результат эти препараты надо принимать 2-4 недели.

Несмотря на неоспоримые достоинства у АПФ имеются некоторые минусы:

• задерживают калий в организме, поэтому они плохо сочетаются с калийсберегающими диуретиками;
• способствуют появлению синдрома «ускользания» антигипертензивного действия, что не позволяет полноценно контролировать АД;
• если АПФ принимать вместе с НПВП, то гипотензивное действие снижается;
• различные побочные реакции (сухой кашель, отек Квинке).

Большая часть ингибиторов АПФ – это неактивные вещества. Поэтому добиться снижения артериального давления можно с помощью прилата – активного метаболита, образующегося посредством биотрансформации. Однако, если функционирование ЖКТ нарушено, то положительный результат может быть незначительным.

Препараты, принадлежащие к этой группе, следует принимать 1 раз в стуки. Максимальный эффект достигается через 60 минут.

Ингибиторы АПФ выводятся почками, что нужно учитывать при почечной недостаточности. Однако некоторые таблетки могут выводится еще и через кишечник.

Какие средства АПФ самые лучшие для снижения АД? Первым антигипертензивным лекарством был Ренитек, а после появились его аналоги:

1. Энап;
2. Эналаприл;
3. Энам;
4. Берлиприл;
5. Инворил;
6. Энафарм;
7. Рениприл и другие.

Какое средство из этой группы еще можно использовать для лечения артериальной гипертензии? Лизиноприл и его аналоги (Листрил, Диропресс, Лизорил и прочие) – еще одно действующее лекарство из группы ингибиторы АПФ. Такие препараты можно принимать при заболеваниях печени.

Периндоприл – отличается минимальным количеством побочных явлений и выраженным органопротективным действием. Такое средство нужно принимать натощак, при этом их можно даже не запивать водой.

Рамприл (Амприлан, Хартил, Дилапрел, Амприлан) выводится двумя способами: через печень и почки. Такое лекарство назначают при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда.

Моэкс – Моэксиприл – понижает активность остеокластов, препятствуя разрушению костных тканей, что немаловажно при лечении повышенного артериального давления во время постменопаузы у женщин. Лекарство выводится двойным путем.

Также при гипертонии до сих пор применяются Каптоприл и Капотен – препараты 1 поколения. Но постоянно принимать такие средства нельзя, поэтому чаще всего их используют при гипертонических кризах. Действие наступает через 15-60 минут после приема.

Какие еще ингибиторы АПФ применяются для снижения уровня АД? Самые распространенные средства, принадлежащие к этой группе:

• Аккупро-Хинаприл;
• Моноприл и его аналоги;
• Квадроприл-Спираприл;
• Зокардис – Зофеноприл;
• Гоптен – Трандолаприл;
• Инхибейс – Цилазаприл.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Эта группа препаратов по оказываемому эффекту сходна с ингибиторами АПФ. Но такие средства имеют несколько другой механизм действия, поэтому синдром «ускользания» и сухой кашель отсутствуют. У БРА побочные реакции, длительность действия (24 часа) и противопоказания практически такие же, как и у ингибиторов АПФ.

Какие сартаны лучше остальных препаратов из этой группы? Козаар –Лозартан (Лориста, Блоктран, Лозарел, Лозап) – действенные препараты, быстро снижающие концентрацию молочной кислоты, поэтому их часто назначают для снижения повышенного давления при подагре.

Диован – Валсартан, Сартавель, Валз, Нортиван – обладают сильной оргнопротекцией и минимальным количеством побочных эффектов.

Еще одно эффективное средство от гипертонии – Прайтор – Телмисартан. Такие таблетки понижают АД спустя 3 часа после приема, а их лечебное действие длится больше 24 часов.

Какие еще сартаны используются для стабилизации артериального давления? Чтобы улучшить состояние гипертоника врачи часто назначают следующие лекарства:

1. Эдарби – Азилсартана медоксомил;
2. Кардосал – Олмесартана медоксомил;
3. Кандесартан – Ксартен, Атаканд, Кандекор;
4. Теветен (Навитен) – Эпросартан;
5. Апровель – Фирмаста, Ирбесартан, Ирсар и другие.

В-адреноблокаторы

У этой лекарственной группы есть свои четкие показания, так бета-адреноблокаторы сокращают частоту сердечных сокращений. Поэтому при редком импульсе такие средства могут привести к сильной брадикардии и остановке сердца. Принимать В-адреноблокаторы следует при гипертиреозе, ИБС и гипертонии, сопровождающейся тахикардией.

Терапию начинают с минимальной дозировки, постепенно ее увеличивая. При этом контролируется не только артериальное, но и пульсовое давление. При высоком ПД (55-60) дозировку категорически нельзя увеличивать, а лечение необходимо прекращать постепенно.

Какие противопоказания имеются у бета-адреноблокаторов? Лекарство из этой группы с особой осторожностью надо принимать при бронхиальной астме, ХОБЛ, так как велика вероятность появления бронхоспазма. Кроме того, такие препараты воздействуют на углеводной обмен, что немаловажно при сахарном диабете, еще в процессе лечения может увеличиться масса тела.

Беталок – Метапролола тартрат – Эгилок, Вазокардин, Сердол, Корвитол, Метокард – эффективные антигипертензивные средства. Их нужно принимать дважды в день в утреннее время.

Также для снижения артериального давления применяют такие сукцинаты, как Метозок, Белок ЗОК и Эгилок С. Это препараты, оказывающее пролонгированный эффект, которые следует принимать перорально.

Карведилол (Дилатренд) назначается нечасто. Это лекарство отличается от других бета-адреноблокаторов тем, что оказывает дополнительное блокирование альфа1-адренорецепторов, благодаря чему отмечается сильный сосудорасширяющий эффект.

Таблетки положительно воздействуют на жировой обмен, уменьшая содержание вредного холестерина. Их принимают после еды дважды в день.

Бисопролол (Кокор) и его аналоги – еще одно средство, назначаемое при артериальной гипертензии. Их следует принимать один раз в сутки.

Анаприлин (Пропранолол) – еще один препарат, принадлежащий к бета-адреноблокаторам первого поколения. Однако он имеет массу побочных эффектов, поэтому его используют только для предотвращения гипертонических кризов с сильной тахикардией.

Бетаксолол (Локрен) и их аналоги изредка провоцируют бронхоспазм, поэтому они лучше, чем другие В-адреноблокаторы, переносятся при ХОБЛ и астме. Такие таблетки предпочтительно принимать утром раз в сутки.

Небилет – Небивол, Небилан, Бивотенз – высвобождают из эндотелия сосудистой стенки оксид азота, вследствие чего расширяются сосуды. Лекарство пьют 1 раз в сутки, продолжительность действия – 24 часа.

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды, благодаря чему снижается их периферическое сопротивление. Они не влияют на обменные процессы, предупреждают развитие атеросклероза и образование тромбов. Такие лекарства часто применяют для снижения артериального давления у пожилых гипертоников.

Среди БКК выделяют три группы, которые отличаются по химической структуре:

• бензодиазепины;
• фенилалкиламины;
• дигидропиридины.

При артериальной гипертензии лучше всего принимать дигидропиридины – Амлодипин, Нифедипин и другие. Однако лечение этими средствами часто отменяется по причине возникновения периферических отеков, головной боли, покраснения кожных покровов лица и тахикардии.

К антагонистам кальция первого поколения относят:

1. Адалат;
2. Кордафлекс;
3. Нифедипин;
4. Кордипин;
5. Фенигидин;
6. Коринфар;
7. Нифекард.

Это быстродействующие таблетки, оказывающие эффект через 30-60 мин. после приема. Гипотензивный эффект длится до 4 часов, поэтому их не используют продолжительное время.

Но какие антагонисты кальция можно использовать для длительной терапии? С этой целью нужно применять Нифедипин пролонгированного действия – Коринфар ретард, Кальцигард ретард и Кордипин ретард.

Норваск (Амлодипин) – первый БКК, который был тщательно изучен. Сегодня у него существует множество аналогов. Уровень давления нормализуется через 1-2 часа после приема средства и держится 24 часа. Следует заметить, что такое лекарство действует намного мягче, нежели Нифедипин.

Фелодипин (Плендил, Фелодип) также способен улучшить состояние гипертоника. К тому же в сравнении с прочими блокаторами кальциевых каналов, он гораздо реже вызывает отечность.

Верапамил (Финоптин, Изоптин) – фенилалкиламин, который применяется при бронхиальной астме и прочих обструктивных заболеваниях легких. Также при гипертонии может назначаться Ломир (Исрадипин) и Леркамен (Занидип, Лерканидипин).

Мочегонные препараты

Диуретики зачастую используются в составе комбинированной терапии. Они понижают давление посредством того, что выводят лишний натрий и жидкость из организма.

Гидрохлортиазид – это действенное лекарство для снижения давления. Для достижения лечебного эффекта пьют таблетки 25 мг, которые делят пополам. Однако такое средство негативно воздействует на обмен веществ (повышает концентрацию мочевой кислоты и сахара в крови и выводит калий).

Таблетки Индапамид – Арифон и Равел-СР, Арифон ратард оказывают длительное лечебное действие (24 часа). Такие препараты также влияют на обменные процессы, но не так значительно, как Гидрохлортиазид.

Альдактон (Спиронолактон) отличается от прочих мочегонных средств, тем что он оказывает антиальдостероновый эффект и задерживает калий. Эти таблетки применяют при отечном синдроме и рефрактерной АГ. Однако их продолжительное использование вызывает гинекомастию у мужчин.

Какие еще диуретики используются для нормализации давления? При гипертонии можно улучшить состояние с помощью таких мочегонные средства при давлении, как Тригрим, Бритомар, Торасемид и Диувер.

Также сильным мочегонным эффектом обладает Лазикс, однако он негативно воздействует на обменные процессы. Его не используют для постоянного лечения, а лишь иногда принимают при гипертоническом кризе.

Дополнительные антигипертензивные препараты

Помимо основных лекарственных групп, для понижения уровня АД могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов, расположенных в головном мозге. Это способствует уменьшению активности симпатической нервной системы на сосуды и нервы.

Такие средства положительно воздействуют на обменные процессы, что позволяет назначать их при сахарном диабете и ожирении. К ним относят:

• Альбарел – Рилменидин;
• Физиотенз и его аналоги (Тензотран, Моксонидин, Моксонитекс, Моксарел.

Таблетки имеют различную дозировку – 0.4 и 0.2 мг. Их используют для длительной терапии и купирования гипертонического криза.

Кроме того, при гипертонии также назначают такие АИР, как Метилдопа, Альдомет, Допегит. Они воздействуют на фальфа2-адренорецепторы, в сосудодвигательном центре продолговатого мозга, что позволяет блокировать сосудосуживающее воздействие на артерии. Лекарство нужно пить 2-3 раза в день.

Ранее при артериальной гипертензии использовали Клофелин (Клонидин). Однако сегодня такой препарат практически не применяется. Поэтому его можно купить лишь по специальному рецепту.

Кроме того, при гипертонии может быть назначен прямой ингибитор ренина – Алискирен (Расилез, Риксила). Препарат действует при запуске РААС. Он препятствует развитию атеросклероза и защищает почки и сердечную систему.

Алискирен пьют 1 раз в сутки. Длительность действия – 24 часа.

Еще при гипертонии врач может прописать альфа-адреноблокаторы – Празозин, Доксазозин (Камирен, Кардура). Такая группы средств благотворно влияет на метаболические процесса, понижая содержание холестерина.

К тому же альфа-адреноблокаторы показаны к применению мужчинам, у которых кроме гипертонии имеется аденома предстательной железы. Празозин пьют 2-3 р. в день, а Доксазозин –1 раз в сутки.

Более того, при гипертонии часто проводится комбинированная терапия, позволяющая усилить лечебный эффект и минимизировать дозировку и побочные эффекты. Так, часто сочетают:

1. диуретики и ингибиторы АПФ;
2. мочегонные средства и сартаны;
3. бета-адреноблокаторы и диуретики;
4. БРА, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

Обязательно нужно знать, какие продукты можно сочетать с таблетками от гипертонии и об этом подробно рассказано в видео в этой статье.

Укажите своё давление

Взаимодействие между Эналаприл и Бисопролол при одновременном применении

• Бета-адреноблокаторы

Гипотензивное действие Эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, гидралазин, празозин. Иммунодепресанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза вплоть до смертельного исхода.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гидралазин, празозин, этанол, лекарственные средства для общей анестезии. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

Этанол может усиливать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреиобяокаторы. Эналаприл можно применять одновременно е ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы

Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы "медленных" кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гидралазин, празозин.

Одновременно применение с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие Эналаприла.

При одновременном применении эналаприла и калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена, амилорида) или препаратов калия возможно развитие гиперкалиемии. При одновременном применении эналаприла с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином возможно усиление гипотензивного действия. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) возможно снижение эффекта эналаприла и повышение риска развития нарушения функции почек. Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин. При одновременном применении эналаприла и препаратов лития замедляется выведение лития и усиливается его действие (показан контроль концентрации лития в плазме крови). При одновременном применении эналаприла и циметидина удлиняется период полувыведения эналаприла.

Гипотензивное действие снижают НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, эстрогены; усиливают - диуретики, др. гипотензивные ЛС (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин), ЛС для общей анестезии, этанол.

Опасные сочетания сердечных лекарственных препаратов

Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.

Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.

Будут рассмотрены следующие группы препаратов:

Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).

I. Бета-адреноблокаторы:

1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.

II. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.

III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.

IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II: лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.

V. Диуретики:

1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.

Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:

1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).

Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!

2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.

3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.

4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.

В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов. Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:

1. Ингибитор АП

Анаприлин или Бисопролол: что лучше, отзывы, разница | Артериальная гипертензия. Как понизить давление

Что лучше и эффективнее – Анаприлин или Бисопролол? В чем разница у данных препаратов? Сегодня мы поговорим о бета-адреноблокаторах. Фармакология последних направлена на блокировку бета-адренорецепторов. В результате их разделяют на препараты селективного (избирательного) и неселективного действия.

Часто их применяют при артериальной гипертензии и аритмии, для предотвращения инфаркта миокарда. Бета-адреноблокаторы позволяют снизить уровень потребления сердечной мышцей кислорода. Зачастую их не рекомендуют пациентам, у которых диагностирована тяжелая форма бронхиальной астмы.

Главное отличие между препаратами заключается в действующем веществе. У Анаприлина таковым является пропранолол гидрохлорид, а у Бисопролола – одноименный компонент (бисопролола фумарат).

Анаприлин, проявляя мембраностабилизирующее действие, обладает неизбирательным эффектом. Этот β-блокатор влияет на β1- и β2-адренорецепторы. В свою очередь Бисопролол относится к селективным адреноблокаторам. Он оказывает влияние на работу β1-адренорецепторов. В больших дозах он способен блокировать β2-адренорецепторы (гладкие мышцы сосудов, бронхи). Подобный эффект достигается при приеме 0,02 г и более.

Бисопролол удобен тем, что эффект от его приема наблюдается в течение 24 часов, поэтому в день достаточно выпить одну таблетку. Для достижения стабильного эффекта Анаприлин необходимо принимать 2-4 раза в день. В результате это ведет к дополнительным неудобствам. В зависимости от дозировки гипотензивное действие лекарства может держаться 5-24 часа. Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 1-1,5 часа с момента приема Анаприлина, а у Бисопролола – спустя 1-3 часа.   —> Препараты характеризуются плавным снижением показателей артериального давления. Для достижения быстрого гипотензивного эффекта их не рекомендуется класть под язык. Отвечая на вопрос о том, что лучше – Анаприлин или Бисопролол, в первую очередь стоит отметить разное воздействие на работу бета-адренорецепторов, а также разницу в частоте приема таблеток. Препарат должен подобрать лечащий врач, учитывая возможные риски и противопоказания.

Как и любое другое лекарство, Анаприлин из-за наличия противопоказаний может не подойти пациенту. В таком случае следует обратить внимание на существующие аналоги:

• Пропранолол, Бетакэп ТР,
• Пропамин, Нолотен, Стобетин,
• Обзидан, Пропранобене, Индерал.

К аналогам Бисопролола относят:

Татьяна, 51 годКогда перестали помогать Анаприлин и Барбовал, то мне назначили Бисопролол немецкого производства. Давление от него падало слишком, поэтому после консультации стала принимать таблетки по ситуации. Препарат демонстрирует хороший результат. С побочными реакциями не сталкивалась. Знаю, что Бисопролол хорошо помогает знакомой, у которой не только повышенное давление, но и стенокардия. В последнее время отдаю предпочтение все же отечественному производителю, который подкупает меня своей ценой. Принимаю по надобности. Перед этим обязательно измеряю показатели АД. Если же наблюдаю незначительное повышение давление, то в таких случаях прекрасно помогает Анаприлин.

Валентина, 45 летСемь месяцев назад выяснилось, что у меня тахикардия и повышенное давление. Днем число сердечных сокращений доходило до 90-100. А ночью могло быть и вовсе 120. Сначала все проявлялось приступами. Чаще всего сердцебиение усиливалось ближе к вечеру. Мне посоветовали Анаприлин. Принимала по 1 таблетке 10 мг, когда возникал приступ тахикардии (более 100 уд/мин). Таблетку рассасывала под языком. После неё немел рот. Знаю, так делать не рекомендуется, но с тахикардией Анаприлин справлялся. Когда приступы участились, перешла на Бисопролол, который пролонгированного действия. В настоящее время претензий к нему не имею.

Валерий, 42 годаИз-за регулярных стрессовых ситуаций на работе и в семье стал все чаще жаловаться на тахикардию. В больнице оказалось, что у меня не только сердце «шалит», но и давление скачет. Мне назначили Бисопролол, однако друг-гипертоник порекомендовал сначала попробовать Анаприлин. Решил ему довериться, однако в течение первых трех дней результат заключался лишь в нормализации пульса, что нельзя было сказать об артериальном давлении. На себе убедился, что Анаприлин мне не подходит. Не могу сказать, что и с Бисопрололом все так гладко, но эффект от его приема все же выше.

Раздел: Препараты

Сравниваем Амлодипин и Бисопролол | Какой лучше и в чем разница

Обновлено: 31.05.2019 14:10:42

Эксперт: Залман Ривлин

Гипертонической болезнью, страдает основная часть населения земного шара. Причиной, патологии сердечнососудистой системы, являются множество факторов, как внутреннего, так и внешнего происхождения. По последним статистическим данным болеют гипертонией около 60-67% людей возрастом 50-52 года, и, 10% людей старше 35 лет. Последние показатели варьируют из года в год, ведь молодые люди недосыпают, часто подвергаются повышенным стрессам, чрезмерной физической или умственной работой. Плюс к этому на омоложение гипертонической болезни влияет нездоровое питание, то есть фастфуд полный ГМО, высокой степенью консервантов, соли, а также множество продуктов долгого хранения.

Повышенное давление бывает кардиогенного, психотропного (с поражением ЦНС) и комбинированного типов, по протеканию: скачкообразной, постоянной формы. Для устранения патологии необходимы гипотензивные лекарства. Эффективными препаратами последнего поколения принято считать Амлодипин и Бисопролол. Наши аналитики журнала «Еxpertology» предлагают выяснить, который из них эффективней, расписывая все самое главное в информации: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше.

Амлодипин

Амлодипин, входит в группу гипотензивов селективного типа, он блокирует кальциевые каналы II класса. Механизм действия заключается в расслаблении гладкой мускулатуры сосудистой системы. Под воздействием препарата расширяется капиллярная сеть. Данная реакция приводит к снижению периферического сопротивления сосудов (ОПСС), которая уменьшает давление в общей сосудистой сети. Второе преимущество препарата – он регулирует сердечные сокращения, снижая риск рефлекторной тахикардии.

Нормальная работа сердечной мышцы не требует повышенного обмена веществ и высокого потребления кислорода, то есть амлодипин создает нормальные условия для ритмического сокращения миокарда и его достаточного питания. Последнее происходит благодаря расширению коронарных артерий, которые предоставляют мышце определенное количество питательных веществ и кислорода. Даже при ишемии миокарда, Амлодипин действует соответствующе, способствуя быстрой реабилитации, затронутых ишемией участков миокарда. Лекарство, а именно его активное вещество, убирает спазмы коронарной артерии, улучшая приток крови к сердцу..

Фармакокинетика

Амлодипин выпускается в форме таблеток по 5мг и 10мг. Блокаторами каналов кальция, является активное вещество амлодипина бесилат. Именно, это вещество понижает систоличекое и диастолическое давление, параллельно расширяет диаметр периферических капилляров, сосудов питающих сердце. Его абсорбция через желудочно-кишечный тракт – медленное, стопроцентное. Препарат не претерпевает нейтрализации ни в ЖКТ, ни в печени, он полностью связывается с белками, только 2% выводится почками в не затронутом виде. Прием пищи не влияет на адсорбцию гипотензивного средства. Активное вещество действует на гладкую мускулатуру сосудов, расширяя их. Благодаря активному веществу, по сосудам циркулирует достаточное количество крови, которое удовлетворяет питательный спрос тканей миокарда, не допуская кислородное голодание, ишемизацию. Лекарство выводится почками и печенью в виде метаболитов через 48-65 часов, в зависимости от общего состояния пациента и от его возраста.

Рекомендации

Гипотензивное + антиангинальное средство применяется исключительно при лечении кардиологических заболеваниях. Нашими сотрудниками были проведены исследования по применению Амлодипина: 50% из исследуемых респондентов или пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь стабильного типа лечатся данным гипотензивом, и, довольны результатами лечения.

Амлодипин рекомендуется при:

1. Гипертонии любого типа.

2. Стенокардии (стабильного, нестабильного типа, принцметалла).

3. Ишемии сердца.

4. Сердечной недостаточности.

Мы проанализировали, что постоянное употребление Амплодипина при стенокардии (5 или 10мг/в сутки), предотвращает ее острые приступы, позволяя сердцу работать в нормальном режиме. Результатом такого действия, это: повышение физических нагрузок с небольшими перерывами, при которых пациенты чувствуют себя в форме. Плюс к этому АД будет соответствовать 120/80 или 130/90мм рт.ст., в зависимости от возраста и состояния сердечнососудистой системы и сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета, ревматизма или Базедовой болезни. Если суточная доза в 5мг не понижает давление, доза повышается до 10мг/в сутки. В таком случае артериальное давление желательно мерить 3 раза в день: утром, в обед и вечером, чтобы не допускать гипертонического или гипотонического криза. Есть другой выход: изучить все про «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, и поменять лекарство, на другое, более щадящее и эффективное.

Противопоказания

Гипотензивное средство не имеет особого списка противопоказаний, оно практически идеалено для лечения гипертонии и спазмов сосудистой сети. Наши журналисты выявили только несколько случаев, при которых Амлодипин не рекомендуется из-за определенных патологий организма.

Противопоказаниями для применения Амлодипина являются:

1. повышенный аллергический фон;

2. пониженное давление или гипотония;

3. обморочное состояние или коллапс;

4. беременность и лактация;

5. кардиогенный шок;

6. мочекаменная болезнь;

7. почечная недостаточность.

При диагнозе инфаркт миокарда, аортальный стеноз, нефролитиаз 1-2 степени, сахарный диабет 2-3 типа, а также пациентам с системными заболеваниями, Амлодипин назначается только после инструментального, лабораторного обследования.

Важный момент! Гипотензивное лекарство рекомендуется применять только в комбинации с другими медикаментами. Применяя его в качестве базового или в единственном виде, он может разрушать структуру мышечных волокон сердца. Для предотвращения таких ситуации эффективней разузнать все про «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, и поменять препараты лечения.

Побочное действие

Амлодипин, имеет небольшой список побочных реакций. Они зависят от общего состояния организма пациента, от его аллергического фона, иммунитета, хронических заболеваний органов и систем.

После администрации препарата могут возникать непредвиденные реакции в системах:

1. сердечно-сосудистой: пастозность нижних конечностей, учащение сердцебиения, покраснение кожи лица и шеи, а передозировка может привести к гипотензии, одышки, нарушению сердечного ритма и коллапсу;

2. ЖКТ: тошнота, боль в кишечнике, диарея, колит;

3. ЦНС и симпатической иннервации: мигрени, общая слабость, сонливость, головокружение; изменение чувствительности определенных участков кожи.

У людей с повышенной реактивностью к аллергенам, препарат вызывает крапивницу, красные пятка, редко анафилактический шок. Долгое применение препарата приводит к спазмам мускулатуры нижних и верхних конечностей, а также к кишечным коликам, к образованию запоров, к обострению проктита, сигмоидита, геммороя.

Бисопролол

Препарат, состоит из селективной группы бета-адреноблокаторов. Это лекарство избирательного ряда, активное вещество которого связывается с β1-адренорецепторов, блокируя действие катехоламинов, то есть адреналина и норадреналина. Бисопролол, является базовым терапевтическим средством, входящего в схему лечения гипертонической болезни любого типа (начальной, скачкообразной, постоянной, комбинированной формы) и любого происхождения (кардиогенного, психотропного, смешанного типа). Подробное описание гипотензивного медикамента поможет в решении задачи: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше?

Фармакокинетика и фармакодинамика

Основой Бисопролола в виде таблеток по 5мг и 10мг, является активное вещество бисопролола фумарат. Блокируя катехоламины, оно понижает систолическое и диастолическое давление, расширяет сосуды, снимает спазмы, регулирует сердечный ритм. То есть имеет антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное свойство. Давление снижается благодаря расширению сосудов и уменьшению объема крови. Полный гипотензивный эффект наблюдается только на 3 или 5 день, а его стойкое воздействие появляется через 1-1,5 или 2 месяца. Бисапролол, снижает риск кислородного голодания, регулирует иннервацию сердца, устраняя ишемию, аритмию и гипертонический криз. По нашим исследованиям, гипотензивный препарат на 98% усваивается ЖКТ, далее связывается с белками крови, выводится в виде метаболитов почками и печенью.

Показание к употреблению Бисопролола

Селективное гипотензивное лекарство имеет свои особенности: рекомендуется единократная утренняя доза за 15-20 минут до принятия пищи. Не рекомендуется разжевать таблетки, они должны медленно растворяться в желудке, и соответственно дробно абсорбироваться, в этом и состоит эффективность гипотензива. Всасываясь полностью могут возникать побочные реакции типа болей в желудке, головокружение, а также резкий перепад давления с последующим ее резким поднятием.

Показаниями для применения Бисопролола являются:

1. Гипертоническая болезнь.

2. Ишемическая болезнь сердца.

3. Сердечная недостаточность.

После получения диагностических исследований инструментального и лабораторного характера, врач назначает определенную дозу, которая индивидуально должна подойти только одному пациенту. При инициальной гипертонии доза ровна 5мг/в сутки, остальные формы с высоким индексом давления требуют повышенную дозу (от 10мг до 20мг). Дозировка выбирается только лечащим врачом или кардиологом, самостоятельно принимать лекарство не рекомендуется.

Противопоказания

Если у пациента страдает: аллергией, острой сердечной недостаточностью, брадикардией, бронхиальной астмой или сахарным диабетом – препарат противопоказан. К списку противопоказаний присоединяется кардиогенный шок, отек легких и тяжелая форма артериальной гипотонии. Беременность и детский возраст, плюс кормление грудным молоком, также являются противопоказаниями.

Степень эффективности и различительных свойств

Описанные выше медикаменты, являются кардиологическими, они широко используются в лечебных схемах гипертонии любой этиологии, стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности. Лекарственные препараты требуют определенной схемы администрации: утром, если препарат из группы бета-блокаторов, утром и вечером, если лекарство из ряда ингибиторов кальция. Эффективность чувствуется после одного месяца лечения. Соблюдая правила терапии, плюс, принимая определенную дозу, пациент быстрее пойдет на поправку.

Важно! Строго запрещается заниматься самолечением, можно дойти до инфаркта или анафилактического шока, а также до необратимых побочных явлений с летальным исходом!

Различия гипотензивных препаратов:

Указанные медикаменты имеют прямое воздействие на сосуды и сердце. После проведения лечебного курса, улучшается сердечная деятельность, стабилизируется АД, исчезает аритмия. Препараты входят в группу сильнейших гипотензивов, поэтому точно давать определение - «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, невозможно. Длительно наблюдая за разными категориями пациентов, познается какой из этих двух препаратов более подходящий. Дозировка назначается врачом, она индивидуальна для каждого пациента. После назначения больной наблюдается стационарно или амбулаторно. В случае побочных явлений препарат отменяется, назначается другой.

Резюме

Гипертоническая болезнь самая распространенная в мире, поэтому фармакологами были созданы лекарства для ее лечения. Главный момент в лечебной терапии, это регулярная администрация гипотензивов. После достаточного накопления активных веществ нормализуется сердечный ритм, давление достигает нормальных параметров, сосуды проталкивают по всей сети достаточное количество крови, обогащенной питательными вещества и кислородом. Регулярный прием уменьшает риск ишемии, ведущей к инфаркту или геморрагическому инсульту. Наши специалисты журнала «Еxpertology» подробно описали информацию: «Амлодипин» или «Бисопролол»: в чем разница и что лучше, а выбор остается за врачом.

Бисопролол и снижение риска внезапной смерти: еще один аргумент в пользу начала терапии больных с хронической сердечной недостаточностью b–адреноблокаторами | Лопатин Ю.М.

Бета–адреноблокаторы (БАБ) по праву занимают позицию основного класса лекарственных средств, предназначенных для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1,2]. Действительно, в настоящее время препараты рекомендуются (естественно, при отсутствии противопоказаний) для терапии всех больных со стабильной, мягкой, умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью (СН) ишемической и неишемической этиологии и сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), II–IV функциональными классами (ФК) ХСН по NYHA, находящихся на стандартном лечении, включающем диуретики и ингибиторы АПФ (иАПФ). Накоплен большой объем доказательств, свидетельствующий о том, что БАБ не только снижают смертность у больных ХСН, но и уменьшают частоту госпитализаций (по всем и сердечно–сосудистым причинам, а также в связи с СН), улучшают ФК и снижают вероятность обострения заболевания. Примечательно, что все эти позитивные эффекты отмечаются в группах пациентов различного возраста, пола, ФК, ФВ ЛЖ, а также ишемической и неишемической этиологии заболевания. Кроме того, рекомендовано добавление БАБ к иАПФ для лечения пациентов и с систолической дисфункцией ЛЖ (с симптомами СН или без таковых), развитие которой произошло после острого инфаркта миокарда.

По–видимому, целесообразно отметить и тональность современных рекомендаций [1,2] в отношении применения БАБ при ХСН: препараты должны (!) применяться у всех больных, причем тяжесть декомпенсации, пол, возраст, уровни исходного АД и ЧСС не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению БАБ. Основополагающими принципами применения БАБ при ХСН являются назначение препаратов стабильным больным, начало терапии с малых доз и медленное осторожное титрование в идеале до целевых (обозначенных в рекомендациях по данным рандомизированных клинических испытаний) или же терапевтических (оптимальных для конкретного пациента) доз препаратов. При этом обязательным условием является присутствие в терапии иАПФ (в случае противопоказаний к его применению – антагониста рецепторов к ангиотензину II), на фоне которого и должно осуществляться титрование суточной дозы БАБ.
Впрочем, с появлением результатов исследования CIBIS III (Third Cardiac Insufficiency BIsoprolol Study) [3] последнее условие уже не выглядит столь абсолютным. Так, в Национальных рекомендациях ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) [2] впервые обозначена возможность начала терапии с b1–селективного БАБ бисопролола с последующим присоединением иАПФ. При этом было подчеркнуто, что конечной целью в любом случае является максимально быстрый перевод больных ХСН на комбинацию иАПФ плюс БАБ.
Насколько эффективна и безопасна стартовая терапия ХСН БАБ в случае, если в базисной терапии
отсутствуют иАПФ? Более того, насколько востребованным может оказаться начало лечения СН БАБ с последующим присоединением к терапии иАПФ? Обратимся к результатам инициированного исследователями многоцентрового проспективного, рандомизированного, открытого с ослепленными конечными точками, в двух параллельных группах исследования CIBIS III [3].
Как известно, гипотеза исследования CIBIS III состояла в том, что начало лечения больных ХСН b1–селективным БАБ бисопрололом (Конкор) (к которому впоследствии добавляется иАПФ эналаприл) будет так же эффективно и безопасно, как и режим начала терапии эналаприлом (к которому впоследствии добавляется бисопролол). Была поставлена цель продемонстрировать, что начальная монотерапия бисопрололом,
а затем комбинация препарата с эналаприлом сопоставима с обратной схемой (монотерапия эналаприлом,
а затем комбинация препарата с бисопрололом) по способности предупреждать смерть и госпитализации по всем причинам (первичная комбинированная конечная точка – время до наступления первого события).
В качестве вторичных конечных точек были обозначены: по завершении фазы монотерапии – смертность и госпитализации по всем причинам и раннее назначение второго препарата в силу плохого контроля течения ХСН;
а по завершении фазы монотерапии и всего исследования – отдельные компоненты первичной конечной точки, число случаев прекращения лечения и изменения функционального класса (ФК) ХСН. Дизайн исследования представлен на рисунке 1. Всего в исследование было включено 1010 пациентов с ХСН II–III ФК старше 65 лет (средний возраст 72,4 года), преимущественно ишемической этиологии (62,4%), ФВ ЛЖ менее 35% (в среднем 28,8%) со стабильным течением СН без признаков задержки жидкости, а также неизменными дозами диуретиков (в случае показаний к их применению) на протяжении 7 дней до рандомизации.
Динамика развития первичной конечной точки в исследуемых группах больных ХСН приведена на рисунке 2. При анализе, включившем данные всех 1010 пациентов с ХСН, рандомизированных в исследование, было установлено, что развитие первичной конечной точки имело место у 178 больных (35,2%) в группе стартовой терапии бисопрололом против 186 (36,8%) у пациентов, находящихся на стартовом лечении эналаприлом (отношение риска – ОР=0,94, 95% доверительный интервал – ДИ 0,77–1,16). При исключении из анализа больных
ХСН, которые не наблюдались до конца исследования и не принимали назначенных препаратов, первичная конечная точка имела место у 163 больных (32,4%)
в группе стартовой терапии бисопрололом против 165 (33,1%) в группе стартовой терапии эналаприлом (ОР=0,97, 95% ДИ 0,78–1,21). Иными словами, проведенный анализ показал сопоставимость двух режимов терапии ХСН: стартовая терапия БАБ бисопрололом,
а затем комбинация препарата с эналаприлом или стартовая терапия иАПФ эналаприлом, а затем комбинация препарата с бисопрололом по способности предупреждать смерть и госпитализации по всем причинам. Цель исследования CIBIS III была реализована, при этом были отмечены благоприятные тенденции (в пользу стартовой терапии бисопрололом) в отношении смертности пациентов с ХСН. Всего за весь период исследования
в группе стартовой терапии бисопрололом умерло 65 больных, а в группе стартовой терапии эналаприлом – 73 пациента (ОР=0,88, 95% ДИ 0,63–1,22, p=0,44). Примечательно, что в конце фазы монотерапии в группе стартовой терапии бисопрололом умерли только 23 больных, в то время как среди пациентов, начавших лечение эналаприлом – 32 пациента с ХСН (ОР=0,72, 95% ДИ 0,42–1,24, p=0,24), что соответствует 28%–му снижению смертности в пользу первого режима терапии (рис. 3). К концу первого года наблюдения среди больных с ХСН, начавших лечение бисопрололом, умерли 42 пациента, а в группе стартовой терапии эналаприлом – 60 больных (ОР=0,69, 95% ДИ 0,46–1,02, p=0,065), что указывает на 31%–е снижение риска смерти в пользу стартового режима терапии ХСН БАБ бисопрололом (рис. 4).
В качестве возможного объяснения преимущества стартовой терапии ХСН БАБ бисопрололом в отношении тенденции к снижению смертности больных авторы исследования указали на способность препарата снижать риск внезапной смерти, одной из важнейших составляющих смертельных исходов у пациентов с ХСН.
Действительно, риск внезапной смерти у больных
ХСН повышается в 6–9 раз по сравнению со значением показателя в общей популяции [4]. Хорошо известно, что на внезапную смерть приходится более
половины всех смертей при II и III ФК ХСН и больных
с ФВ ЛЖ > 21%, в то время как смерть от прогрессирования СН более характерна для IV ФК ХСН [5,6].
Следует подчеркнуть, что с учетом увеличения распространенности ХСН проблема профилактики внезапной смерти у данной категории пациентов приобретает все более важное значение. Примечательно, что по данным специального анализа [7], выполненного по результатам исследования CIBIS II [8], только у 20% больных с ХСН, умерших внезапно, за время наблюдения имело место обострение симптомов СН. В свою очередь, симптомы декомпенсации и связанные с этим госпитализации отмечались почти у 90% больных, умерших от прогрессирования СН [9]. Эти данные подчеркивают не только трудности в выявлении пациентов c ХСН и повышенным риском внезапной смерти, но и актуальность первичной профилактики данного осложнения.
Ранее, в ряде исследований было отмечено, что лечение  b–блокаторами больных ХСН, уже находящихся на терапии иАПФ, ассоциируется со снижением риска внезапной смерти. Так, в двух основополагающих рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) CIBIS II [8] и MERIT–HF [5] было показано, что терапия пациентов с ХСН бисопрололом и метопрололом CR/XL приводит к снижению риска внезапной смерти на 44 и 41% соответственно.
С другой стороны, в РКИ иАПФ при ХСН или у больных, перенесших инфаркт миокарда, было отмечено, что снижение смертности происходило прежде всего за счет уменьшения прогрессирования или предупреждения развития СН. При этом в таких РКИ, как CONSENSUS, SOLVD–treatment и SAVE [10–12] не удалось продемонстрировать достоверного снижения случаев внезапной смерти при терапии иАПФ эналаприлом. Впрочем, в РКИ AIRE [13] и TRACE [14], выполненных у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих СН или дисфункцией ЛЖ, отмечено некоторое преимущество иАПФ рамиприла и трандолаприла в отношении внезапной смертности.
В свете выше изложенного представляет большой интерес специальный анализ, выполненный по данным исследования CIBIS III, в котором проведено сравнение эффектов стартовой терапии БАБ бисопрололом (к которой в последующем добавлялся эналаприл) и стартовой терапии иАПФ эналаприлом (к которой добавлялся бисопролол) в отношении внезапной смертности у больных ХСН. Было установлено, что к завершению фазы монотерапии в группе больных ХСН, принимавших первым бисопролол зафиксировано 8, а у пациентов, начавших лечение эналаприлом – 16 внезапных смертей (ОР=0,50, 95% ДИ 0,21–1,16, p=0,107). К концу первого года наблюдения (6 месяцев монотерапии БАБ бисопрололом или иАПФ эналаприлом и 6 месяцев комбинированной терапии препаратами) в группе больных ХСН, находящихся на стартовой терапии бисопрололом, отмечено 16 внезапных смертей, а у больных, находящихся на начальном лечении эналаприлом – 29
внезапных смертей (ОР=0,54; 95% ДИ 0,29–1,00, p=0,049). (рис. 5). В целом к завершению всего исследования зафиксировано 29 внезапных смертей в группе стартовой терапии бисопрололом и 34 случая внезапной смерти у больных ХСН, начавших лечение эналаприлом (ОР=0,84, 95% ДИ 0,51–1,38, p=0,487).
Полученные данные о преимуществе бисопролола над эналаприлом в отношении достоверного снижения риска внезапной смерти (к концу первого года наблюдения) становятся еще одним аргументом в пользу выбора БАБ в стартовой терапии ХСН. В качестве ограничения данного анализа авторы исследования CIBIS III указали на то, что первичной целью этого РКИ не было изучение влияния БАБ бисопролола на внезапную смертность. Соответственно, для решения этой задачи требуется большее количество наблюдений (хотя приоритет бисопролола выглядит достаточно убедительным).
С практической точки зрения представляется целесообразным обсуждение двух следующих позиций: продолжительности фазы монотерапии и достижение целевых доз БАБ бисопролола и иАПФ эналаприла
в двух сравниваемых режимах терапии.
Согласно дизайну исследования CIBIS III [3] продолжительность монотерапии составила 6 месяцев. Вместе с тем в условиях реальной клинической практики этот период времени может быть существенно сокращен. При этом нельзя не забывать тот факт, что частота госпитализаций, связанных с обострением ХСН в период монотерапии была на 2,7% выше в группе больных ХСН, начавших лечение с приема бисопролола. В Национальных рекомендациях ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) [2] указано на необходимость максимально быстрого перевода больных ХСН на комбинацию иАПФ плюс БАБ. Если продолжительность фазы монотерапии БАБ бисопрололом напрямую зависит от того, как пациент с ХСН переносит возрастающие дозы препарата в процессе титрования, то очень важным становится вопрос о возможности достижения целевых дозах как иАПФ, так и БАБ. Действительно, согласно результатам исследования CIBIS III [3] с точки зрения достижения целевой дозы в лучших условиях оказывался тот препарат, с которого начиналось лечение (табл. 1).
По–видимому, свобода выбора стартовой терапии ХСН иАПФ или БАБ потребует от врача тщательного анализа клинической ситуации, что определит скорость титрования суточной дозы препаратов. Очевидно, особое внимание придется уделить больным с невысоким уровнем АД, пожилым больным, пациентам с ХСН ишемической этиологии, принимающим одновременно антиангинальные препараты (например, нитраты).
Следует подчеркнуть, что по завершении фазы монотерапии закономерное урежение ЧСС было обнаружено только у больных ХСН, начавших лечение с приема БАБ бисопролола (78,8±13,8 уд/мин. исходно и 67,9±13,7 уд/мин. через 6 месяцев, p<0,001). К концу же первого года наблюдения ЧСС в двух группах пациентов с ХСН (бисопролол + эналаприл и эналаприл + бисопролол) оказалась практически одинаковой:
66,7±11,8 уд/мин. и 67,5±12,7 уд/мин. соответственно.
В заключение необходимо отметить, что значение результатов исследования CIBIS III, в том числе и в отношении влияния на внезапную смертность, трудно переоценить. Результаты исследования CIBIS III поддерживают концепцию свободного выбора врачом стартовой терапии ХСН – эналаприл или бисопролол (Конкор), основанной на индивидуальном подходе к каждому пациенту. При этом выбор оптимальной стартовой терапии ХСН (иАПФ или БАБ с последующим максимально быстрым переводом больных на комбинацию препаратов) остается за врачом.

Литература
1. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005: doi: 10.1093/eurheartj/ehi205, pp1–45
2. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2007; 8, №2: 35С.
3. Willenheimer R., van Veldhuisen D.J., Silke B. et al. Effect on survival and hospitalization of initiating for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence. Results of the Randomized Cardiac Insufficiecy Bisoprolol Study (CIBIS III). Circulation 2005; 112: 2426–2435
4. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics – 2005 update. http://americanheart.org/downloadable/heart/1105909181119HDStats2005Update.pdf (December 2005).
5. MERIT–HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT–HF). Lancet 1999; 353: 2001–2007.
6. Cleland J.G.F., Chattopadhyaya S., Khand A. et al. Prevalence and incidence of arrhythmias and sudden death in heart failure. Heart Fail. Rev. 2002; 7: 229–242.
7. Vanoli E., Funck–Brentano C., Hansen S. t al. Effect of bisoprolol on nocturnal sudden death in chronic heart failure. Circulation. 1999; 99 (suppl.): I–783.
8. CIBIS–II Investigators and Committies. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS–II): a randomized trial. Lancet 1999; 353: 9–13.
9. Cohn J.N., Levine T.B., Olivari M.T. et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1984; 311: 819–823.
10. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N. Engl. J. Med. 1987: 316: 1429–1435.
11. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 293–302.
12. Rutherford J.D., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. Effects of captopril on ischemic events after myocardial infarction. Results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. SAVE investigators. Circulation. 1994; 90: 1731–1738.
13. Cleland J.G., Erhardt L., Murray G. et al. Effect of ramipril on morbidity and mode of death among survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. A report from the AIRE Study Investigators. Eur. Heart J. 1997; 18: 41–51.
14. Torp_pedersen C., Kober L., Carlsen J. Angiotensin–converting enzyme inhibition after myocardial infarction: the Trandolapril Cardiac Evaluation Study. Am. Heart J. 1996; 132: 235–243.

Смотрите также

• 
  Голосовые связки врач
• 
  Чем лечить рак легких 4 стадии народными средствами
• 
  Описторхоз как готовить рыбу
• 
  Болит затылок после сна
• 
  Кашель утром и вечером
• 
  Общий анализ крови можно ли кушать перед сдачей
• 
  Вреден ли эспумизан для новорожденных
• 
  Повышенные лимфоциты в крови причины
• 
  Содрала кожу на лице как заживить
• 
  Болезни нервной системы симптомы
• 
  Почему кровь выходит вместе с калом