С миру по рецепту

Рецепты народной медицины

Подписаться на новости










 

Бета блокаторы при псориазе


Медикаментозно спровоцированный псориаз: медикаментозно индуцированный или медикаментозно аггравированный?

Введение

Псориаз – это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое нередко наблюдается в клинической практике. Распространенность его составляет 0,6 – 4,8%. Среди факторов, которые могут стать триггером псориаза, выделяют курение, употребление алкоголя, повышенный индекс массы тела, травмы, инфекции, эндокринные расстройства, лекарства и острая отмена системных и топических глюкокортикоидов. При обследовании 1203 больных псориазом, которые проходили лечение по поводу разных заболеваний, выявлено, что 23,2% принимали более трех препаратов, из них 11,1% - более 10 препаратов. Дальнейший анализ эти пациентов показал, что среди них широко распространены сопутствующие сердечные и метаболические расстройства, причем наиболее часто встречаются артериальная гипертензия (28,2%), сахарный диабет (10,5%) и дислипидемии (12,5%). В связи с таким количеством нозологий пациенты могут принимать много препаратов, поэтому бывает сложно провести точный анализ того, какие именно из лекарственных средств могут вызывать характерные высыпания. Поиск препаратов, которые ассоциируются с обострением и/или индукцией псориаза, базируется в основном на отдельных сообщениях, без выделения каких-либо окончательных причинно-следственных связей между этими препаратами и началом псориаза. Есть несколько вариантов того, как лекарства могут влиять на псориаз: 1) начало заболевания de novo у предрасположенных и не предрасположенных пациентов; 2) обострение уже существующей болезни; 3) индукция высыпаний на нормальной коже у пациентов с псориазом; 4) развитие резистентного к лечению псориаза. Наиболее частыми клиническими проявлениями медикаментозно спровоцированного псориаза являются распространенный вульгарный псориаз, ладонно-подошвенный пустулез и эритродермия. Ногтевые пластинки и волосистая часть головы также могут быть вовлечены в процесс, что делает тяжелым дифференциальную диагностику лекарственного псориаза. Механизм действия препаратов включает как иммунологические, так и не иммунологические пути. Лекарственные средства также могут быть классифицированы как имеющие причинно-следственную связь с псориазом, так и случайную ассоциацию. К лекарствам, которые имеют сильную причинно-следственную связь с псориазом, относятся бета-блокаторы, литий, синтетические противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и тетрациклины, которые и будут обсуждаться в этом обзоре.

Псориазоформная токсидермия и медикаментозно спровоцированный псориаз

Псориазоформная токсидермия – это широко используемый термин для обозначения группы заболеваний кожи, которые клинически и/или гистологически имитируют псориаз. Псориазоформная токсидермия также используется для описания гистологической реакции, которая представлена клеточной инфильтрацией, папилломатозом и эпидермальной гиперплазией с удлинением кожных сосочков. Гипергранулез и паракератоз также могут наблюдаться в отдельных случаях. Эту токсидермию можно наблюдать с себорейным дерматитом, красным волосяным лишаем, вторичным сифилисом, розовым лишаем, грибовидным микозом и некоторыми злокачественными образованиями. Псориазоформные реакции вызываются воспалением, причиной которого является нарушение регуляции цитокинов и факторов роста, а также ненормальная пролиферация кератиноцитов. В зависимости от причины, очаги могут различаться по размеру, форме, протяженности, типу шелушения и анатомическому расположению. Медикаментозно спровоцированный псориаз можно разделить на две категории. К первой категории относится медикаментозно индуцированный псориаз, при котором прекращение приема причинного препарата приводит к исчезновению высыпания. Ко второй категории относится медикаментозно аггравированный псориаз, при котором болезнь прогрессирует даже после прекращения приема лекарства. Истинный медикаментозно-индуцированный псориаз, как правило, появляется de novo среди пациентов, у которых не отягощен семейный анамнез и ранее никогда не было этой болезни. Клинически в этой ситуации выявляется пустулезный псориаз, часто без вовлечения ногтевых пластинок и без артрита. Кроме того, гистологически здесь отсутствуют микроабсцессы Мунро, присутствует немного макрофагов, и имеются незначительные сосудистые изменения. Медикаментозно аггравированный псориаз встречается среди пациентов с предшествовавшим псориазом или с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. У пациентов обостряются уже имеющиеся очаги или развиваются новые на неизмененной до этого коже. Гистологическое исследование выявляет все характерные особенности псориаза.

Бета-блокаторы и медикаментозно спровоцированный псориаз

Бета-блокаторы являются очень популярным классом препаратов, используемых для лечения таких заболеваний, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная недостаточность, гипертироз, глаукома, а также тревожные расстройства. Они оказывают свое действие благодаря блокаде бета1-рецепторов (кардиоселективных) или бета2-рецепторов (некардиоселекивных). Бета2-адренергические рецепторы находятся преимущественно на эпидермальных кератиноцитах и на поверхности макрофагов. Несколько теорий было предложено для объяснения патогенеза псориаза при применении бета-блокаторов. Среди них реакция гиперчувствительности замедленного типа, иммунологические механизмы, включая нарушения трансформации лимфоцитов, и уменьшение образования цАМФ. цАМФ является внутриклеточным мессенджером, который отвечает за синтез белков для клеточной дифференцировки и ингибирования пролиферации. Блокада эпидермальных бета2-рецепторов приводит к снижению внутриклеточного уровня цАМФ, что вызывает гиперпролиферацию кератиноцитов. В биоптатах с псориатических высыпаний, вызванных бета1адреноблокаторами (метопролол и атенолол) определяется чрезмерная дегрануляция нейтрофилов. Неселективные бета-блокаторы (пропранолол, надолол и соталол) были отмечены избыточным высвобождением протеолитических ферментов из макрофагов. Обе группы бета-блокаторов приводят к чрезмерному высвобождению ферментов из лимфоцитов, нейтрофилов и макрофагов, что приводит к гиперпролиферации и появлению псориазоформных изменений. Кроме того, было сообщено, что бета-блокаторы увеличивают фосфорилирование в Т-клетках при псориазе, что может иметь отношение к внутриклеточному уровню кальция. Обе группы бета-блокаторов участвуют в патогенезе псориаза.

Клинические проявления псориаза, спровоцированного бета-блокаторами

Уже давно известно, что бета-блокаторы вызывают лекарственно индуцированный псориаз, псориазоформный дерматит, экзематозные высыпания и лихеноидные изменения. Псориазоформные высыпания являются наиболее частым последствием применения бета-блокаторов, особенно среди тех, у кого в семейном анамнезе отсутствует псориаз и ранее ни разу не было псориаза. Клиническое улучшение, возникающее после отмены препарата, является отличительной чертой медикаментозно индуцированного псориаза. При госпитализации пациентов с резко выраженной клиникой псориаза, бета-блокаторы в большинстве случаев рассматриваются как основной фактор, который утяжеляет течение заболевания или является его триггером. Такой препарат, как проктолол, который является прототипом кардиоселективных бета-блокаторов, больше не доступен из-за того, что крайне часто вызывал кожные побочные эффекты, особенно псориазоформные высыпания и обострение псориаза. Пиндолол нередко переводил обычный бляшечный псориаз в пустулез. Атенолол также ускорял появление псориазоформного пустулеза. Такой местный препарат, как тимолол, используемый для лечения глаукомы, вызывает псориаз, а при дальнейшем применении приводит к эритродермии, за счет того, что всасывается в системный кровоток через конъюнктиву. И псориазиформная токсидермия, и медикаментозный псориаз появляются через 1 – 18 месяцев после начала терапии. Сыпь при псориазиформной токсидермии исчезает через несколько недель после отмены лечения. При повторном приеме препаратов рецидив наступает в течение нескольких дней. Многие считают, что псориазоформная токсидермия, обусловленная бета-блокаторами, не является истинным проявлением псориаза, отчасти из-за гистологических особенностей и частично из-за клинических проявлений, при которых бляшки менее красные, менее толстые и меньше шелушатся, чем при классическом псориазе, и, как правило, без поражения коленных и локтевых участков. В отличие от этого, медикаментозно спровоцированный псориаз улучшается после прекращения лечения, но, как правило, проходит не полностью. Причины этих изменений продолжают оставаться загадкой. Считают, что они могут быть связаны с генетическими, экологическими или расовыми факторами.

Лечение псориаза, спровоцированного бета-блокаторами.

Перекрестная реактивность между обеими группами бета-блокаторов привели многих исследователей к выводу, что механизм их действия осуществляется непосредственно через кожу. Это было продемонстрировано тем, что при переходе от одного бета-блокатора на другой возникают аналогичные изменения кожи. Исследователи также обнаружили, что кумулятивное воздействие лекарств не является существенным фактором риска для развития псориазиформных изменений. При псориазиформной токсидермии простая отмена препарата ведет к полному регрессу сыпи. Если сыпь имеется на небольших участках, то могут оказаться полезными эмоленты. Обострение псориаза из-за бета-блокаторов может быть персистирующим и устойчивым к терапии, несмотря на то, что препарат отменен. Лечение медикаментозно спровоцированного псориаза требует использования традиционных препаратов, которые включают в себя местные и системные средства, применяемые при лечении псориаза. Лечение эритродермии, обусловленной бета-блокаторами, должно быть направлено на снижение потерь трансэпидермальной жидкости. Госпитализация требуется, чтобы контролировать гиповолемию и гемодинамическую нестабильность, путем активной инфузионной терапии. Во всех этих случаях требуется активное лечение с прекращением приема бета-блокаторов.

Литий и медикаментозно спровоцированный псориаз

Литий широко используется в лечении маниакально-депрессивного расстройства с 1970 года. Несмотря на то, что литий уже не так широко используется, тем не менее его иногда применяют в практике. О первой взаимосвязи между литием и псориазом обратили внимание в 1972 году, и с тех пор было уже несколько сообщений литий индуцированном псориазе среди пациентов, у которых ранее не было псориаза и не отягощен генетический анамнез. Также сообщалось о токсическом эффекте лития на щитовидную железу, почки, центральную нервную систему, и желудочно-кишечный тракт. Псориазоформные высыпания являются наиболее распространенным кожным побочным эффектом, который встречается от 3,4 до 45% всех пациентов, получавших литий.

Патогенез литий спровоцированного псориаза

Есть несколько теорий, объясняющих патогенез литий-спровоцированного псориаза. Индукция и осложнение псориаза через цАМФ в настоящее время опровергается. В прошлом, исследователи предполагали, что снижение цАМФ при лечении литием приводило к снижению внутриклеточного уровня кальция и к недостаточной дифференциации. Как следствие усиливались пролиферации кератиноцитов, а также хемотаксис и фагоцитарная активность полиморфно-ядерных лейкоцитов. Последние исследования показали, что кратковременное применение лития действительно приводит к уменьшению внутриклеточного цАМФ, но долгосрочный прием лития приводит только к обратному эффекту через компенсаторный механизм. В настоящее время считается, что литий вызывает истощение инозитол монофосфатазы в результате нарушения гомеостаза кальция и серотонинергической функции. Инозитол является внутриклеточным вторичным мессенджером, связанным с медиаторами, влияющими на клеточную функцию, рост и дифференцировку. Взаимосвязь между инозитолом и литий спровоцированным псориазом осуществляется через истощение внутриклеточного кальция. Снижение внутриклеточного уровня кальция вызывают повышенную пролиферацию кератиноцитов и влияют на их конечную дифференцировку. Литий ингибирует инозитол монофосфатазу, необходимую для рециркуляции инозитола. Ингибирование внутриклеточного высвобождения кальция и является основой того механизма, при котором литий провоцирует развитие псориазоформной сыпи. Эта гипотеза подтверждается клиническими наблюдениями, при которых было обнаружено, что восполнение инозитола может нивелировать псориазиформные высыпания. Кроме того, исследования показали, что литий увеличивает уровень интерлейкина-2, фактора некроза опухоли-альфа и гамма-интерферона. Нарушение регуляции этих цитокинов приводит к индукции псориатических высыпаний. Литий также увеличивает внутриклеточное фосфорилирование тирозина в Т-клетках, что также влияет на развитие псориаза.

Клинические проявления литий спровоцированного псориаза

Литий приводит к пустулезному псориазу, ладонно-подошвенному пустулезу, эритродермии, псоориазиформному дерматиту, псориатической артропатии и псориазу ногтей и волосистой част головы. Самым частым проявлением является классический бляшечный псориаз. Клинически и гистологически есть еле заметная разница между вульгарным псориазом и литий спровоцированным псориазом. Кроме того, повышенные концентрации лития в плазме были обнаружены у пациентов с псориазом, которые никогда не принимали лития, что свидетельствует о возможном экологическом факторе риска. Также могут иметь место наследственный факторы, влияющие на индукцию или усугубление псориаза от лития. Было замечено, что обострение ранее существовавшего псориаза является более распространенным, чем провоцирование появления новых псориатических высыпаний. У некоторых пациентов, есть определенная взаимосвязь между обострением псориаза с началом приема лития и улучшением после прекращения его приема, однако это наблюдается не во всех случаях. Рефрактерный период для развития псориатических высыпаний после начала лечения литием является переменным и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение литий спровоцированного псориаза

Добавление к диете инозитола вызывает интерес в лечении псориаза, связанного с литиевой терапии. Инозитол, полученный в виде диетической добавки, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не изменяет эффект лития на стабилизацию настроения. Исследования показали, что у пациентов с псориазом существенное улучшение наступало после 6 г ежедневного приема инозитола внутрь с резким улучшением через 48- 72 часа. В двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых перекрестных исследованиях было показано, что добавки инозитола значительно улучшают течение псориаза. В других исследованиях было показано, что прием от 4 до 6 г в день омега-3 жирных кислот очень полезно в купировании обострения литий спровоцированного псориаза. Кроме того, показано существенное улучшение при использовании ингибиторов ФНО-альфа, например, этанерцепта, в лечении тяжелых форм литий спровоцированного псориаза. Литий спровоцированный псориаз можно лечить традиционными препаратами: местные кортикостероиды, кератолитики, аналоги витамина D, ретиноиды, псоралена с ПУВА-терапией и метотрексат. Псориатические высыпания обычно исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения лечения литием. В некоторых случаях, у пациентов может развиться резистентный к терапии псориаз, что может послужить основанием для прекращения приема лития с переходом на другой препарат (под тщательным наблюдением психиатра). Снижение дозы лития является дополнительной опцией для лечения резистентных случаев. Не у всех пациентов с псориазом будет обострение, поэтому псориаз для лечения литием не считается противопоказанием.

Противомалярийные препараты и медикаментозно спровоцированный псориаз

Синтетические противомалярийные препараты, производные 4-аминохинолина, широко используются в профилактике и лечении малярии и некоторых кожных заболеваний. Наиболее часто применяют хлорохин и гидроксихлорохин. Обострение и индукция псориаза во время лечения этими препаратами широко известны. Один из механизмов побочного действия противомалярийных препаратов является ингибирование трансглутаминазы кожи, которая влияет на клеточную пролиферацию. Блокирование этого фермента может вызвать пустулезный псориаз de novo. Было показано, что у пациентов с псориазом обострение возникало в 31% случаев. В одном из исследований было продемонстрировано, что у 42% американских солдат с псориазом при проведении профилактики малярии было обострение псориаза, который был резистентен к лечению. Псориатическая сыпь появляется через 2 – 12 недель (в среднем, 3 недели) после начала приема противомалярийных препаратов, а у некоторых проходит более 40 недель приема препаратов, прежде чем появиться сыпь. Клиницисты могут столкнуться с принятием трудного решения у пациентов с коллагенозами и псориазом. Разрешение псориатической сыпи обычно происходит в течение одного месяца со дня прекращения препарата. Применение хлорохина и гидроксихлорохина у пациентов с псориазом должно рассматриваться как противопоказание.

Антибиотики и медикаментозно спровоцированный псориаз

Взаимоотношение между системными антибиотиками и медикаментозно спровоцированным псориазом остается противоречивым. Тетрацклины - это одна из групп антибиотиков, которые могут быть связаны с псориазом и у которых нет определенного латентного периода для его возникновения. Теоретически, тетрациклины могут вызвать псориаз за счет снижения внутриклеточного цАМФ и взаимодействия с арахидоновой кислотой и ее метаболитами. Было показано, что тетрациклины накапливаться в более высоких концентрациях в псориатических высыпаниях, чем в свободной от сыпи коже. Некоторые тетрациклины могут вызывать фотосенсибилизацию, что может привести у предрасположенных к псориазу пациентов к феномену Кебнера вторичному по отношению к фоточувствительности. В одном из исследований было выявлено, что у 4,11% (19/462) пациентов возникло обострение псориаза на фоне приема тетрациклинов. Также существует положение, что лучше избегать назначения тетрациклинов у пациентов с клиническими признаками псориаза, а также у здоровых с генетической предрасположенностью к псориазу или при наличии следующих генотипов: HLA-B13, B17 и B27. Однако действенность, практичность и клиническая значимость этого положения остается неопределенной. Исследования показывают, что обострение псориаза от производных пенициллина встречается редко и, возможно, на самом деле представляет собой генерализованный пустулез, а не истинный медикаментозно спровоцированный псориаз. В одном исследовании была показана взаимосвязь между макролидами и производными пенициллина у пациентов моложе 50 лет. Однако до сих пор остается неопределенным, что именно провоцирует псориаз: прием антибиотиков или сама инфекция.

Нестероидные противовоспалительные препараты и медикаментозно спровоцированный псориаз

НПВП класс препаратов, используемых для лечения боли и артритов. Соответственно, НПВП часто используются у пациентов как с псориазом, так и с псориатическим артритом. НПВП ингибируют метаболизм арахидоновой кислоты через циклооксигеназу (ЦОГ), что ведет к накоплению лейкотриенов, которые, как раз, и могут приводить к обострению псориаза. По данным одного исследования, как местные, так и системные НПВП могут быть причиной псориаза. Из этой группы препаратов, Напроксен является наиболее частым виновником псориаза. наиболее часто напроксен был наиболее распространенной причиной. Шесть пациентов имели обострение псориаза после приема НПВП в большом исследовании (462 пациента). 68 В другом исследовании, местное применение 1% Индометацина усугубило заболевание у 14 из 20 пациентов с псориазом. В контролируемых исследованиях, неблагоприятные побочные эффекты НПВП встречались среди пациентов с псориазом, в частности, при приеме производных пропионовой кислоты. Начало побочного действия НПВС имеет короткий период задержки (в среднем, 1,6 недели) без значительных вариаций среди множества лекарств этой группы. Учитывая, что у пациентов с псориазом могут быть артропатии, важно, чтобы врачи знали, что НПВС могут усугублять псориаз. Тем не менее, не следует забывать, что у некоторых больных обострения псориаза и артрита могут происходить синхронно с использованием НПВП.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и медикаментозно-спровоцированный псориаз

Ингибиторы АПФ широко используются для лечения гипертензии. При анализе контролируемых исследований, ингибиторы АПФ нередко были связаны с началом псориаза у пациентов старше 50 лет. Пока нет никаких исследований, однозначно подтверждающих причинную связь между ингибиторами АПФ и псориазом, тем не менее, эти препараты рассматриваются как возможные триггеры псориаза. Недавние исследования показали, что пациенты положительным генетическим анамнезом и определенным генотипом, более восприимчивы к развитию псориаза после начала терапии ингибиторами АПФ.

Другие препараты и медикаментозно спровоцированный псориаз

К препаратам, которые также могут вызвать индукцию или обострение псориаза, относятся интерфероны, тербинафин и бензодиазепины. К другим препаратам, при приеме которых возникал псориаз, относятся дигоксин, клонидин , амиодарон, хинидин, препараты золота, ФНО-альфа ингибиторы, имиквимод, флуоксетин, циметидин и гемфиброзил. В связи с постоянно расширяющимся списком лекарств, исследователи предложили использовать Шкалу вероятностей побочных реакций для оценки взаимосвязи между препаратами и побочными реакциями, в том случае, если врач сталкивается с трудным решением среди больных с повышенным риском псориаза при их приеме.

Вывод

Некоторые препараты четко связаны с медикаментозно спровоцированным псориазом (бета-блокаторы, литий и противомалярийные препараты). Понимание патогенеза такого псориаза помогает не только достичь более широкого понимания процесса болезни, но также полезно в методологии лечения. В некоторых случаях при медикаментозно спровоцированном псориазе изменения могут стать устойчивыми к лечению и, следовательно, раннее их выявление и лечение может помочь избежать дальнейших проблем. В общем, большинство препаратов, как правило, приводят к обострению псориаза, а не вызывают его. В тех случаях, когда псориаз индуцирован, возникает вопрос: этот псориаз возник впервые или ранее он оказался незамеченным. Вопрос о том, почему провокация псориаза происходит среди определенных пациентов, а не других, которые также принимают эти препараты, остается неясным. В каждом конкретном случае, отсутствие дополнительных пусковых факторов всегда следует исключать в первую очередь. Пациентам следует избегать алкоголя, длительно пребывать на солнце, курить и ограничивать стрессовые факторы, которые могут повлиять на клиническое течение заболевания. Лечение медикаментозно спровоцированного псориаза включает в себя подробный сбор анамнеза (личного, социального и семейного). Провокации препаратами также можно использовать, если окончательное решение все еще не может быть принято. Препараты, которые определены для конкретного пациента как лекарства провоцирующие псориаз, следует избегать. К счастью, многие препараты могут быть взаимозаменяемы, что облегчает подбор терапии сопутствующих заболеваний среди больных псориазом.

www.dermatology.ru

Предупреждение нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных псориазом

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

— Мы продолжаем работу. Профессор Шевченко Алексей Олегович, Москва.

Лечение ишемической болезни сердца у больных псориазом.

Алексей Олегович Шевченко, профессор, доктор медицинских наук:

— Спасибо.

Дорогие коллеги. Доклад примерно так и звучит.

Хотелось бы вначале сказать, что каждый раз, когда мы имеем дело с больным псориазом, вспоминаются слова нашего великого учителя, завещавшего нам лечить именно больного, а не болезнь.

(Демонстрация слайда).

Посудите сами: псориаз – это один из тех немногих дерматозов, который действительно на фоне высокой распространенности и хронического течения сопровождается достаточно высокой частотой инвалидизации. Причем не только хронического, но и рецидивирующего течения.

(Демонстрация слайда).

Больных беспокоит помимо внешнего вида, зуда, артралгий и то, что мы отмечаем у этих пациентов, тревожно-депрессивное расстройство. В последнее время мы видим, что псориаз связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

(Демонстрация слайда).

Псориаз достаточно широко распространенное заболевание. В частности, по данным Международной псориатической ассоциации в популяции это примерно 2-5% распространение. Это соответствует примерно 125-ти миллионам больных в мире.

(Демонстрация слайда).

Примерная аппроксимация показала, что в России больных псориазом может быть где-то от 3,5 до 5-ти миллионов.

(Демонстрация слайда).

Более точные данные. По Москве и Московской области стоят на учете примерно 200 или 300 тысяч больных. Это только в Москве и Московской области.

01:37

(Демонстрация слайда).

Псориаз характеризуется наличием приподнятых эритомоторных бляшек, которые являются следствием гиперпролиферации эпидермиса и образования избытка незрелых кератиноцитов. У больных отмечается в очагах поражения утолщение эпидермиса, и кожа инфильтрирована различными воспалительными клетками.

(Демонстрация слайда).

На что обратили внимание в последнее время, что активно обсуждается. Действительно, у больных псориазом существенно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как самого атеросклероза, так и его проявлений в виде ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни и, безусловно, преждевременной смерти.

(Демонстрация слайда).

По крайней мере, показано во многих исследованиях, что псориаз действительно повышает риск развития инфаркта миокарда. Чем в более раннем возрасте он развился, тем больше этот риск, вследствие более длительной экспозиции.

(Демонстрация слайда).

По другому исследованию было показано, что распространенный псориаз сокращает ожидаемую продолжительность жизнь у мужчин примерно на 3,5 года, у женщин в большей степени – на 4,5 года.

(Демонстрация слайда).

Что может связывать псориаз и сердечно-сосудистые заболевания. Скорее всего, имеется общий механизм патогенеза.

В большинство сердечно-сосудистых заболеваний, в частности в атеросклерозе, важную роль играет система воспаления. Мы на сегодняшний день рассматриваем атеросклероз как хроническое воспалительное и, может быть, аутоиммунное заболевание.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите особенности патогенеза псориаза. Псориаз имеет несколько фаз своего развития. Конечно, это достаточно краткая схема, тем не менее.

У ряда пациентов имеется, безусловно, некая генетическая предрасположенность. Сейчас известен ряд генов, которые предрасполагают к развитию псориаза. У пациентов с некой генетической предрасположенностью под действием ряда предрасполагающих факторов развиваются первичные поражения. К предрасполагающим факторам относится стресс, алкоголь, инфекция, курение, может быть, какие-то лекарственные средства.

03:35

(Демонстрация слайда).

В очаге первичных поражений происходит целый ряд процессов. Они приводят к тому, что плазмоциты, которые мигрировали из крови или из каких-то других мест, активируются.

Потом уже активированные плазмоциты перемещаются в локальные лимфоузлы, где с участием, по крайней мере, интерлейкинов 12-го и 23-го образуется пул уже готовых Т-лимфоцитов.

(Демонстрация слайда).

Они в дальнейшем мигрируют обратно в ткань, в кожу. Там уже, вырабатывая целый ряд цитокинов и хемокинов, они способствуют проявлению этих патологических явлений. В частности, избыточная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся в том числе миграцией воспалительных клеток и образованием воспалительных очагов.

Более того, в последние годы мы говорим о том, что в коже имеется целый ряд систем, которые мы привыкли учитывать у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, в регуляции пролиферации кератиноцитов участвуют элементы ренин-ангиотензиновой системы.

А в процессе созревания кератиноцитов играет большую роль местная адренергическая система. В частности, с участием бета-2 адренорецепторов.

(Демонстрация слайда).

Псориаз, обладает свойствами системного воспалительного заболевания. У больных псориазом нередко отмечается целый ряд сопутствующих заболеваний. А именно: суставной синдром, болезнь Крона, достаточно высокий риск развития лимфом. Мы часто видим у больных псориазом сопутствующий метаболический синдром, сахарный диабет и, о чем уже говорилось, сердечно-сосудистые заболевания.

Чем это может быть обусловлена связь псориаза и сердечно-сосудистых заболеваний. Отчасти еще и тем, что больным, которые заболели псориазом, свойственна дисфория и депрессия.

(Демонстрация слайда).

Отсутствие желания следовать рекомендациям и то, что мы называем фактором здорового образа жизни, приводит к тому, что (обратите внимание) чем более выражен псориаз, тем больные больше курят.

Точно такая же связь псориаза с уровнями артериального давления, с выраженностью и распространенностью артериальной гипертонии, с гипер- или дислипидемией.

В последнее время мы говорим о связи псориаза и сахарного диабета. Больше больных сахарным диабетом болеют псориазом или наоборот. Что первично, что вторично – сказать сложно. Но сахарный диабет второго типа в последнее время рассматривается как болезнь, обусловленная нашим образом жизни: перееданием и ожирением.

06:09

(Демонстрация слайда).

Имеются данные, что большинство больных псориазом начали курить после того, как им поставили диагноз. По крайней мере, по данным представленных авторов, каждый пятый больной курильщик начал курить после того, как ему поставили диагноз псориаза.

(Демонстрация слайда).

Вспомните, какие мы были красивые и стройные в 18-летнем возрасте. Со временем, с каждым годом мы потихоньку набираем вес. Это проявление нашего образа жизни. Оказывается, имеется зависимость: чем больше мы набрали после 18-летнего возраста, тем выше риск развития псориаза. Опять та же самая связь с факторами риска.

(Демонстрация слайда).

Особенно это показано у женщин. По крайней мере, у женщин с псориазом риск развития сахарного диабета повышен в 2 раза, а риск развития преждевременной артериальной гипертонии примерно на 30%. Вспомните цифры для метаболического синдрома – мне кажется, очень похоже.

(Демонстрация слайда).

Более того, когда мы говорим о псориазе, особенно когда мы лечим больных с псориазом, мы видим, что средства для лечения псориаза также могут оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистый риск. В частности, больным, которые госпитализируются, нередко назначаются глюкокортикостероиды. Как вы знаете, они обладают не совсем положительным эффектом на липидный и углеводный спектр.

Точно также больные получают цитостатики. В частности, у нас чаще всего в России назначается «Метотрексат» ("Methotrexate"). Он также обладает известным негативным влиянием.

07:38

(Демонстрация слайда).

Но, с другой стороны, имеются предпосылки к тому, что ряд сердечнососудистых средств, которые мы используем для профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий, может и помогать больным псориазом.

Здесь представлена на слайде работа иранского дерматолога Намаци (Namazi). Возможно, кто-то скажет, что были более ранние публикации. Но это первая встретившаяся мне публикация 2004-го года. В ней он предположил, что статины, которые обладают, в том числе, и противовоспалительным эффектом, могут также обладать и положительным эффектом у больных псориазом.

(Демонстрация слайда).

Первое положительное исследование, встретившееся мне (а мы достаточно много с коллегами проработали материалов), где были получены положительные результаты – это была кандидатская диссертация из «второго меда» доктора Егоренкова c соавторами.

Они наблюдали 45 больных на протяжении 6-ти месяцев. Они увидели, что на фоне приема «Симвастатина» ("Simvastatin")

в дозе 20 мг в сутки действительно чаще отмечались ремиссии псориаза, и реже отмечались рецидивы.

(Демонстрация слайда).

Вторая работа положительная, которая встретилась, была англоязычная, но это были отечественные авторы Ширинский и Ширинский. Они в виде письма в редакцию сообщили о наблюдении 7-ми пациентов. У них на фоне приема «Симвастатина» действительно отмечалось улучшение клинического течения псориаза. Даже в 2007-м году (в интернете есть данные) была подана заявка на патент.

(Демонстрация слайда).

Хотя хотелось бы отметить, что больше данных в литературе о положительном влиянии статинов на течение псориаза мы не встречали.

По крайней мере, мы в своей работе, которая длилась несколько лет, наблюдали больше четырехсот больных с псориазом. Кто-то получал лекарственные препараты, кто-то не получал. Достаточно большая была группа больных от 18-ти до 84-х лет.

09:38

(Демонстрация слайда).

Что мы действительно наблюдали у больных псориазом. Чем больше выражен индекс PASI, тем больше задействована эндотелиальная функция. Этот индекс характеризует выраженность клинических проявлений и распространенность заболевания. Чем больше выражено заболевание, тем хуже эндотелиальная функция.

(Демонстрация слайда).

Более того, у больных с более выраженным заболеванием, с большим показателем индекса PASI отмечается большая толщина интима-медиа общей сонной артерии. Причем эта связь не зависит от возраста пациентов.

Мы наблюдали прямую корреляцию между индексом PASI и маркером активности макрофагов неоптерина, который измеряли в крови.

(Демонстрация слайда).

Мы пытались назначать «Симвастатин» в дозе от 20-ти до 40-а мг больным псориазом, которые были госпитализированы. Но наше наблюдение продолжалось всего лишь 3 недели.

За 3 недели госпитализации мы увидели, что на фоне приема «Симвастатина» снизились уровни холестерина низкой плотности, повысился холестерин высокой плотности, снизились уровни неоптерина. Но на эффективность достижения ремиссии псориаза в течение короткого времени «Симвастатин» не повлиял.

Говорит ли это о том, что статины работают не совсем так, как мы ожидали? Конечно же, не говорит. Наше наблюдение было достаточно коротким, мы не наблюдали, как наши коллеги, на протяжении 6-ти месяцев.

(Демонстрация слайда).

С другой стороны, и «Симвастатин» мог быть не тем самым препаратом, который можно было бы в данном случае смотреть. По крайней мере, на сегодняшний день мы говорим о том, что «Розувастатин» ("Rosuvastatin")

обладает большим, может быть, потенциалом.

(Демонстрация слайда).

Во-первых, мы точно знаем, что по влиянию на уровни липидов и на воспалительные маркеры он более эффективный. С другой стороны, поскольку все-таки «Розувастатин» использует цитохром СYP3A4, а «Симвастатин» не использует.

А также больные псориазом получают еще достаточно большое количество препарата, который, будем так в кавычках называть, «напрягает» эту систему. Учитывая это, будет идти речь о том, что если мы будем использовать препараты, не вовлекающие цитохром Р450, может быть, это будет более безопасно для наших пациентов.

11:58

(Демонстрация слайда).

Чем может быть обусловлена связь псориаза и сердечно-сосудистых заболеваний. Тем, что лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые мы используем, вызывают обострение псориаза.

(Демонстрация слайда).

С этим связан тот факт, что большинство больных, которым мы назначаем средства для лечения гипертонии, для профилактики инфаркта и смерти, отказываются принимать.

В литературе имеется достаточно большое количество данных о развитии рецидивов псориаза и даже о впервые выявленном псориазе на фоне приема ряда бета-блокаторов, неселективного «Пропранолола» ("Propranolol"), умеренной селективности «Атенолола» ("Atenolol") и «Метопролола» ("Metoprolol"). На фоне приема ингибиторов АПФ, на фоне приема «Гемфиброзила» ("Gemfibrozil").

(Демонстрация слайда).

Здесь еще раз хотелось бы отметить, что действительно ренин-ангиотензиновая система и бета-адренергическая система участвуют в регуляции, пролиферации и дифференциации кератиноцитов.

(Демонстрация слайда).

В частности, было доказано, что основными адренергическими рецепторами кератиноцитов человека являются бета-2-адренорецепторы. Доказано, что они не только в кератиноцитах, но также присутствуют в макрофагах и лимфоцитах дермы.

Более того, было показано, что незрелые кератиноциты сами способны синтезировать катехоламины. Активация бета-2-адренорецепторов стимулирует дифференциацию кератиноцитов.

(Демонстрация слайда).

В то же время неселективная блокада бета-2-адренорецепторов, сопровождаясь снижением внутриклеточной цАМФ, наоборот, сопровождается подавлением дифференциации и стимуляцией пролиферации – образованием большого количества незрелых кератиноцитов в коже человека.

13:37

(Демонстрация слайда).

В эксперименте было показано, что неселективная бета-2-блокада стимулирует выброс провоспалительных цитокинов различными воспалительными клетками. Наоборот, стимуляция бета-2-рецепторов (допустим, изопротеринолом) обладала противоположным действием.

(Демонстрация слайда).

Мы проводили небольшое исследование, где изучали безопасность, в первую очередь, и эффективность высокоселективного бета-блокатора «Бисопролола» ("Bisoprolol")у больных с сопутствующим псориазом. Бета-блокатор назначался по показаниям больным ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией.

У нас было 102 больных с обострением распространенного псориаза.

(Демонстрация слайда).

Больные были разбиты на группы. Одни из них получали «Бисопролол», другие получали «Амлодипин» ("Amlodipine"). Контрольная группа не получала никаких средств, но у них и не было необходимости. Там не было ни ишемической болезни сердца, ни артериальной гипертонии.

(Демонстрация слайда).

Безусловно, ни «Бисопролол», ни «Амлодипин» не назначались монотерапией. При необходимости усиления гипотензивного и антиишемического действия добавлялись другие препараты. В частности, и «Амлодипин», и «Лизиноприл» ("Lisinopril").

14:53

(Демонстрация слайда).

В итоге, что мы увидели. В группах активного лечения как на фоне назначения «Бисопролола» (мы использовали генерический препарат «Бидоп» ("Bidop") производства «Гедеон Рихтер»), так и на фоне назначения «Амлодипина», отмечалось одинаковое снижение уровня артериального давления.

Примерно в одинаковом проценте случаев отмечалось достижение целевых уровней артериального давления.

(Демонстрация слайда).

Безусловно, на фоне приема «Бисопролола» в большей степени снижалась частота сердечных сокращений. На фоне «Амлодипина» частота сердечных сокращений немного увеличивалась.

Количество приступов стенокардии на фоне «Бисопролола» и «Амлодипина» снижалось примерно в одинаковой степени.

(Демонстрация слайда).

Конечно, использовали генерический препарат «Бисопролола», но потом провели ретроспективный анализ с оригинальным «Конкором». По крайней мере, по влиянию на уровень артериального давления и на частоту сердечных сокращений мы не увидели каких-либо различий.

(Демонстрация слайда).

Самое главное, что мы увидели в результате лечения. Во всех трех группах (как больные, не получавшие никаких препаратов, так и больные, получавшие «Амлодипин» с другими гипотензивными средствами, так и больные на фоне приема «Бисопролола») ремиссия псориаза отмечалась примерно через 3 недели примерно в одинаковом проценте случаев. Она характеризовалась уменьшением, снижением выраженности индекса PASI и достигалась абсолютно одинаково.

Это свидетельствует о том, что, по крайней мере, назначение кардиоселективного бета-блокатора «Бисопролола» не ухудшает течение псориаза. Оно может достаточно безопасно применяться, в том числе, и у больных с обострением заболевания.

16:28

(Демонстрация слайда).

Наверное, уже приближаясь к концу, хотелось бы предположить, какие еще средства, используемые в нашей кардиологической практике, могли бы обладать потенциалом у больных с псориазом. Мы обратили свое внимание на «Триметазидин» ("Trimetazidine") – известный препарат, о котором много говорилось. Мы увидели, что он может обладать неким позитивным эффектом, в том числе у больных псориазом.

По крайней мере, доказан в эксперименте факт, что повышение использования жирных кислот в качестве энергетического субстрата клетками кожи действительно приводит к усилению пролиферации кератиноцитов. Это отмечается, в том числе и в псориатических очагах. Более того, когда изучали биоптат псориатических очагов, увидели повышенное содержание недоокисленных продуктов жирной кислоты.

Ишемия, в том числе кожи, стимулирует акантоз. Он характеризуется повышением количества воспалительных клеток и утолщением бляшки места поражения.

Еще один факт. Имеются указания на то, что даже существует мазь, содержащая триметазидин с изотретиноином. Она используется для лечения acne. Это, конечно же, пока только предположения. Это направление для будущих исследований. Нам еще предстоит выяснить.

(Демонстрация слайда).

Заканчивая, конечно, хотелось бы сделать следующие выводы.

Во-первых, всякий раз, когда мы встречаемся с больным псориазом, помимо его основного заболевания следует очень тщательно обследовать и искать признаки и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Во-вторых, действительно доказано многими и имеется большое количество исследований, что псориаз является фактором риска и инфаркта миокарда, и инсульта, и смерти. При этом больные с псориазом лечатся от псориаза, а болеют и умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.

При этом в процессе нашей работы (мы несколько лет работаем очень активно с дерматологами) мы видим, что все-таки кардиологи и терапевты плохо знают дерматологов. Лучше надо знать друг друга, больше надо общаться.

Конечно же, самое главное, что хотелось бы отметить. Все-таки средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий больным псориазом могут быть полезны. Именно в таком тоне, наверное, хотелось бы закончить.

internist.ru

Ухудшают ли бета-блокаторы течение псориаза?

*
Спрашивают и отвечают участники форума.J_romantica

Вынуждена была начать приём Конкора, а везде во всех инструкциях написано, что бета-блокаторы ухудшают течение псориаза, и либо противопоказаны при псориазе, либо "с осторожностью". Кто-нибудь пьёт эти препараты и влияют ли они на псориаз?


Kulau-leprous

Да, есть такое, кто подозревает, а кто и пальцем показывает - вот он, держите, это бета-блокатор, он провоцирует псориаз. Может, и провоцирует, но уровень влияния от чего только не зависит – и от вида лекарств, и от принимаемой дозы, и т.д. Да и псориаз – штука индивидуальная, он большой оригинал. И реакция его на бета-блокаторы для нас неодинакова – кому густо, кому - пусто.

А кому и пуста не досталось – и вообще обалдеть! Бета-блокаторы лечат псориаз! Вот, например, брат-псоритянин пишет: "У меня псориаз отступил, когда врачи стали лечить гипертонию бета-блокаторами - анаприлином, обзиданом, атенололом и т.д. и т.п.". Ну что тут скажешь?

Итак, всё решает эксперимент. Собственный.

Я вот, когда стал их принимать, особой, вроде бы какой-то явной реакции псориаза не заметил. А сейчас снизил дозу в 3 раза, псориаз тоже не среагировал. Может, выжидает, может, выгадывает, а может - "по-барабану".

Ну а если по большому счёту, то расставляй приоритеты - что важнее: сердце или псориаз?

Ответ для цивилизованного человека ясен.

И тогда, лихо проглотив таблетку бета-блокатора, крякнув и поцеловав донышко рюмки, что запивал, скажешь, глядючи на раскрасневшуюся бляшку: "Ну ничЁ, ничё, а с тобой мы по-другому разберёмся, последнее слово будет за мной с братвою – нас целый форум! Берегись, вражина!". :)

Здоровья.

ПыСы. Ну вот, FROL привел научные данные - 13%. А при большой толпе народу эту цифру можно и по-другому толковать - это 13 из 100 за то, что псориаз "выстрелит". По-моему, 87% - это неплохие шансы.

psoranet.livejournal.com

Бета адреноблокаторы при псориазе — Псориаз не для нас!

Главная • Библиотека • Кардиология • Бета-адреноблокаторы при лечении гипертонии, препараты, дозы

Бета-адреноблокаторы широко используются для лечения артериальной гипертонии. Их гипотензивный эффект обусловлен уменьшением ЧСС, сердечного выброса, активности ренина, симпатического тонуса сосудов. Выделяют кардиоселективные — метопролол, атенолол, ацебутолол, эсмолол. Некардиоселективные — пропранолол, тимолол, пиндолол, соталол. Ряд бета-адреноблокаторов оказывают симпатомиметическое действие (апренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол).

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Метопролол. При артериальной гипертонии назначают внутрь 50-100 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 450 мг. После приема препарата артериальное давление снижается через 15 мин и продолжается 6 часов.

Атенолол. Пролонгированный препарат. Вначале применяют по 50 мг 1 раз в сутки, в последующем можно назначать до 100-200 мг/сут. Действие препарата проявляется через 1 час после приема и продолжается в течение 24 часов. Эффективность лечения оценивается через 1 -2 недели после начала приема препарата.

Ацебутолол. Назначают 400 мг/сут в 1-2 приема. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Особенно показан препарат больным гипертонической болезнью в сочетании с желудочковыми аритмиями.

Эсмолол. Вводится по 500 мкг/кг/мин в/в струйно в течение 1 мин, затем по 50-200 мкг/кг/мин в/в кап. Препарат рекомендуется использовать при гипертонической болезни, которая сочетается с нестабильной стенокардией, инфарктом миакарда, наджелудочковой тахикардией. Применяется так же при расслаивающей аневризме аорты и гипертонических кризисах. После использования эсмолола в неотложных случаях при положительном результате через 30-60 мин его отменяют и назначают другой бета-адреноблокатор.

Бетаксолол. Вначале назначают по 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости через 7-14 дней дозу увеличивают до 20 мг/сут.

Небиволол. Назначают по 5 мг/сут. Эффект оценивается через 1-2 нед. Препарат снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), конечное диастолическое давление в левом желудочке, увеличивает фракцию выброса, оказывает антиангинальный эффект при ИБС.

Неселективные бета-адреноблокаторы

Пропранолол. Применяют при артериальной гипертонии внутрь 40-160 мг в сутки в 2-4 приема. Наиболее оптимальной считается доза 80 мг/сут в 1 -2 приема, больше которой гипотензивный эффект практически не усиливается.

Тимолол. Назначают при гипертонической болезни по 10 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 40 мг/сут в два приема.

Пиндолол. Применяют по 5 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают по 10 мг 3 раза в сутки. Препарат слабо влияет на бета-адренорецепторы и поэтому в умеренных дозах может назначаться больным ГБ при бронхоспазме и сахарном диабете. При лечении бета-адреноблокаторами необходимо помнить о таких побочных действиях как брадикардия, артериальная гипотония, усиление левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярной блокады I-II ст., ухудшение течения бронхиальной астмы, усиление синдрома Рейно, перемежающей хромоты, импотенция.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Бета-адреноблокаторы при лечении гипертонии, препараты, дозы» – раздел Артериальная гипертония

Дополнительная информация:

Source: www.primamunc.ru

Читайте также

psoriaz.nextpharm.ru

Бета-блокаторы и псориаз - Псориаз

Содержание страницы

Псориаз

Псориаз: общие сведения

Как диагностируют псориаз?

диагностировать псориаз путем осмотра пораженных участков кожи больного или его ногтей. Иногда в целях выявления грибковой инфекции используется тест с гидроокисью калия КOH, в проведении других анализов чаще всего нет необходимости.

Тест с гидроокисью калия (КО H ) осуществляется с целью определения того, является ли грибок источником кожной инфекции. Образцы, взятые с инфицированной области кожи, обрабатываются гидроокисью калия, которая растворяет кожные клетки, оставляя только грибковые (при наличии), которые можно рассмотреть под микроскопом.

Тест с гидроокисью калия может использоваться для диагностирования грибковых инфекций, таких как молочница, разноцветный и стригущий лишаи.

Как лечить это заболевание?

В большинстве случаев псориаз протекает в легкой форме. Его лечение заключается в особой заботе о коже. Она подразумевает поддержание кожи во влажном состоянии кремами и лосьонами, сопровождающееся использованием специальных шампуней, ультрафиолетового света и лекарственных препаратов.

В некоторых случаях псориаз тяжело поддается лечению, и больному придется перепробовать комбинации различных видов лечения в целях обнаружения наиболее действенного. Лечение псориаза может продолжаться на протяжении всей жизни человека.

Какие процедуры для лечения псориаза можно проводить в домашних условиях?

Забота о коже в домашних условиях может помочь контролировать псориаз. Для этого нужно:

Кроме того, важно избегать влияния факторов, способных усугубить течение псориаза или вызывать вспышки заболевания. К ним относятся:

Бета-блокаторы замедляют частоту сердцебиений и уменьшают силу сокращения сердечной мышцы, уменьшая количество кислорода, необходимое для работы сердца. Эти медикаменты часто используют для лечения заболеваний сердца, включая повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, ускоренное или неправильное сердцебиение, пролабирование створок митрального клапана и в целях уменьшения или предупреждения боли в груди.

Бета-блокаторы применяются при мигренях, синдроме социальной тревожности, глаукоме и распространенном типе нарушения движений, называемом эссенциальное дрожание.

В исследованиях ученых пока не выявлено влияние особого состава питания на течение псориаза, но во многих рекламах сообщается об этом. В ряде случаев отказ от употребления тех или иных видов продуктов может помочь в борьбе с псориазом. Многие доктора рекомендуют своим пациентам сбалансировать питание, чтобы оставаться в здоровом весе и хорошо себя чувствовать.

Использованные источники: www.eurolab.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Вылечить псориаз у ванги

  Псориаз крем супер псори

Вопросы и ответы. Ухудшают ли бета-блокаторы течение псориаза?

Еще записи по тегу «вопросы»
13 вопросов о псориазе (часть 3)

* Часть 1 — psoranet.livejournal.com/463846.html Часть 2 — psoranet.livejournal.com/465396.html Участник форума help: Это не обычный…

13 вопросов о псориазе (часть 2)

* Часть 1 — psoranet.livejournal.com/463846.html Участник форума help: Это не обычный опрос. Прежде всего тем, что в нём не будет…

13 вопросов о псориазе (часть 1)

* Участник форума help: * Это не обычный опрос. Прежде всего тем, что в нём не будет заранее заготовленных ответов, поскольку вариантов…

Вопросы и ответы. О просроченных лекарствах

* Спрашивают и отвечают участники форума . Львёнок Вы когда нибудь сознательно, не случайно, пользовались просроченными лекарствами?…

Вопросы и ответы. Подходит ли соблюдение диеты для лечения псориаза?

* Вопрос: Подходит ли соблюдение диеты для лечения псориаза? Ответ: В прошлом множество заболеваний ошибочно связывали с неправильным питанием,…

Вопросы и ответы. Как ставится диагноз «псориаз»?

* Вопрос: Как ставится диазноз «псориаз»? Ответ: Диагноз «псориаз» часто ставится дерматологом или терапевтом по…

Использованные источники: psoranet.livejournal.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Вылечить псориаз у ванги

  Лечение псориаза алоем

История болезни псориаз: какие медикаменты не рекомендуется принимать?

Все пациенты, страдающие хроническими недугами, и у которых история болезни псориаз насчитывает не один год, знают о том, что некоторые медикаменты и процедуры могут значительно ухудшить состояние кожи. Обычно, квалифицированный врач изучает анализы больного, делает аллергопробы и лишь после этого дает советы по лечению псориаза. Но если дерматолог не проявил должной бдительности и при диагнозе псориаз клинические рекомендации не выдал, то можно самостоятельно проверить аптечку на наличие медикаментов, которые не рекомендуется принимать псориатикам.

Таблетки от давления

Если пациент страдает от высокого кровяного давления, а также принимает таблетки, замедляющие частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы), то рекомендации при псориазе будут следующими. Прежде всего, нужно полностью отказаться от приема лекарств, которые напрямую связаны с появлением псориатических бляшек:

Владимир Левашов: «Как мне удалось победить псориаз в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!»

Если у вас впервые диагностирован псориаз, а возраст не позволяет полностью отказаться от бета-блокаторов, то можно попросить кардиолога подобрать лекарства, которые не будут влиять на состояние кожи.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти обезболивающие препараты назначаются для того, чтобы облегчить боли в суставах и убрать отеки от псориатического артрита.

Но для таких случаев не рекомендуется принимать напроксен и индометацин, которые могут провоцировать рецидивы кожных бляшек. Можно обратить внимание на ацетаминофен, ведь в инструкции к этому препарату противопоказания при псориазе не указаны.

Прием психотропных препаратов и псориаз: что делать?

Некоторые лекарства, которые назначают для лечения проблем с психическим здоровьем (депрессия, биполярное расстройство) могут спровоцировать вспышки псориатических бялшек. Список лекарств, которые могут спровоцировать обострение:

Врач может снизить дозу этих препаратов, но если симптомы не пропадут, пациенту придется переключиться на другие медикаменты.

Противомалярийные препараты

Если в планах больного находятся поездки в Африку или любую тропическую страну, то может понадобиться антималярийная прививка. Тем не менее, некоторые из этих препаратов могут свести на нет лечение, и история псориаза начнется заново. Особенно опасны препараты Хлорохин и Гидроксихлорохин (Плаквенил).

Даже если бляшки давно вас не беспокоят, обязательно заостряйте внимания врача на том, что при назначении таблеток необходимо учитывать возможность рецидива.

Елена Малышева: «Как удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»

Использованные источники: www.zppp.saharniy-diabet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Эльтон от псориаза

  Лечение псориаза алоем

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Гипертоническая болезнь и прием бета-блокаторов повышают риск развития псориаза

Псориаз — системное заболевание, в развитии которого ключевую роль играет иммунная система. Во всем мире от псориаза страдают примерно 125 миллионов человек Жизнь с таким диагнозом далека от приятной, и расходы на лечение велики. В предыдущих работах было установлено, что у людей с псориазом часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, чаще, чем это характерно для населения в среднем. Немалый вклад в повышение риска такого развития событий вносит артериальная гипертензия. Однако до недавнего времени не было понимания, что является причиной, а что следствием, или каковы временные отношения в развитии симптомов этих заболеваний.

Абрар Куреши (Abrar A. Qureshi) из медицинской школы Уоррена Алперта Университета Брауна в Провиденсе провел вместе с коллегами проспективное когортное исследование 77728 женщин в возрасте примерно 60 лет, в котором были собраны данные для 1066339 человек-лет. Всего среди обследованных зафиксировали 843 случая псориаза. Сравнение показало, что женщины с гипертензией, а также женщины, принимавшие бета-блокаторы, имеют повышенные шансы на развитие этой болезни.

В частности, для тех, у кого давление было повышено на протяжении 6 лет и дольше, показали относительный риск, равный 1,27 (95% ДИ, 1,03-1,57). В стратифицированном анализе риск псориаза оказался выше у женщин с гипертензией, но не принимавших лекарства (HR=1,49; 95% ДИ, 1,15-1,92), а также у женщин с гипертензией, принимавших лекарства (HR=1,31; 95% ДИ, 1,10-1,55) по сравнению с нормотензивными и соответственно, не принимающими лекарства женщинами. Без выявления связи с конкретными наименованиями препаратов, бета-блокаторы, принимаемые на протяжении 6 лет, увеличивали шансы на развитие псориаза на 39%.

Ученые отмечают, что должны быть проведены поиски биологических основ найденных взаимосвязей. Вместе с тем, скрининг пациентов с факторами риска псориаза необходимо проводить, учитывая историю артериальной гипертензии. К сожалению, латентная фаза развития симптомов может длиться месяцами, и это затрудняет возможные профилактические мероприятия.

Дополнительные осложнения возникают в ситуации, когда дерматолог уверен в том, что существует связь между дерматозом и текущими препаратами, и рекомендует изменить лечение, назначенное пациенту другим специалистом. Однако если преодолеть эти ограничения, можно надеяться на уменьшение числа заболевших и, возможно, добиться облегчения симптоматики заболевания.

Цитатник

Медицина может принести пользу только при условии правильного и своевременного применения ее методов.

Использованные источники: historymed.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Эльтон от псориаза

  Псориаз в мозгах

Какие лекарственные средства противопоказаны при псориазе?

Псориаз — серьезное заболевание, при котором множество лекарств, антибиотиков противопоказано. На фото с одного форума приводится их список, они могут вызвать сильное обострение, надеюсь, он поможет заболевшим. Так же эти средства могут способствовать и образованию этой сложной болезни кожных покровов

При эксудативном псориазе нельзя препараты содержащие деготь, гормональные мази дают временное улучшение, но применение глюкокортикоидов дает серьезные нарушения в организме, при длительном применении может возникнуть псориатический артрит, нарушения функции надпочечников, задержка кальция почками. Осторожно БАДы и витамины, они могут дать рецидив псориаза.

Гормональные мази применяют только в тяжелых случаях, строго по назначению врача. Учитывают все негативные моменты. На сайте приведена таблица мазей, используемых при лечении псориаза и тяжелые побочные действия при неправильном их применении.

На сайте рассмотрены препараты для лечения псориаза, вызывающие риск побочных действий и осложнений.

Это список лекарств, которые я недавно искала, способные спровоцировать псориаз, соответтвенно их нельзя принимать, во избежания обострений:

Абилифай, Авонекс, Аккупро, Акридилол, Анаприлин, Арител, Атегексал композитум, Атенолан, Атенолол, Атифин, Беталок ЗОК, Бидоп, Бинелол, Бипрол, Бисогамма, Веро-Атенолол, Вифенд, Вэллферон, Гливек, Дайвобет, Дайвонекс, Дермовейт, Индерал, Индерал ЛА, Интрон А, Капозид, Карведигамма, Карветренд, Карвидил, Конкор, Конкор Кор, Корвитол 100, Корвитол 50, Корданум, Кординорм, Ксеомин, Лизиноприл Штада, Лодоз, Локрен, Методжект, Моэкс 15, Моэкс 7,5, Пегасис, Роферон-А, СотаГЕКСАЛ, Стелара, Сутент, Теноретик, Тенормин, Треосульфан медак, Урсосан, Хартил-Д, Хумира, Целипрол, Циклорал-ФС, Циклоспорин ГЕКСАЛ, Цитол, Эгилок, Эгилок Ретард, Экзифин, Эстекор

Использованные источники: www.bolshoyvopros.ru

загрузка...

a-dergunov.ru

Псориаз? Давайте лечиться вместе! — LiveJournal

*
Спрашивают и отвечают участники форума.J_romantica

Вынуждена была начать приём Конкора, а везде во всех инструкциях написано, что бета-блокаторы ухудшают течение псориаза, и либо противопоказаны при псориазе, либо "с осторожностью". Кто-нибудь пьёт эти препараты и влияют ли они на псориаз?


Kulau-leprous

Да, есть такое, кто подозревает, а кто и пальцем показывает - вот он, держите, это бета-блокатор, он провоцирует псориаз. Может, и провоцирует, но уровень влияния от чего только не зависит – и от вида лекарств, и от принимаемой дозы, и т.д. Да и псориаз – штука индивидуальная, он большой оригинал. И реакция его на бета-блокаторы для нас неодинакова – кому густо, кому - пусто.

А кому и пуста не досталось – и вообще обалдеть! Бета-блокаторы лечат псориаз! Вот, например, брат-псоритянин пишет: "У меня псориаз отступил, когда врачи стали лечить гипертонию бета-блокаторами - анаприлином, обзиданом, атенололом и т.д. и т.п.". Ну что тут скажешь?

Итак, всё решает эксперимент. Собственный.

Я вот, когда стал их принимать, особой, вроде бы какой-то явной реакции псориаза не заметил. А сейчас снизил дозу в 3 раза, псориаз тоже не среагировал. Может, выжидает, может, выгадывает, а может - "по-барабану".

Ну а если по большому счёту, то расставляй приоритеты - что важнее: сердце или псориаз?

Ответ для цивилизованного человека ясен.

И тогда, лихо проглотив таблетку бета-блокатора, крякнув и поцеловав донышко рюмки, что запивал, скажешь, глядючи на раскрасневшуюся бляшку: "Ну ничЁ, ничё, а с тобой мы по-другому разберёмся, последнее слово будет за мной с братвою – нас целый форум! Берегись, вражина!". :)

Здоровья.

ПыСы. Ну вот, FROL привел научные данные - 13%. А при большой толпе народу эту цифру можно и по-другому толковать - это 13 из 100 за то, что псориаз "выстрелит". По-моему, 87% - это неплохие шансы.

psoranet.livejournal.com

Артериальная гипертензия, бета-блокаторы и псориаз.

У пожилых женщин, страдающих артериальной гипертензией или принимающих бета-блокаторы, отмечается повышенный риск развития псориаза.

В частности, при длительности артериальной гипертензии (#АГ) от 6 лет и более отмечается повышение риска развития #псориаз’а на 27% по сравнению с женщинами, у которых нет гипертензии. Более того, в случае, если женщина принимает на протяжении минимум 6 лет бета-блокаторы, у нее отмечается повышение риска развития на 39% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими данные препараты. Что касается других групп обычно принимаемых гипотензивных препаратов, не было выявлено связи с повышением риска данного кожного заболевания.

Авторы отмечают, что псориаз не является лишь кожным заболеванием. Это системное заболевание, которое связано с повышением риска развития острого коронарного синдрома, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа. Связь между псориазом и артериальной гипертензией патофизиологически объяснима, так как при обоих состояниях отмечаются воспалительные компоненты.

Пока рано говорить, что данная связь может наблюдаться и у мужчин, однако исследователи верят, что получат подобные результаты и в новом исследовании мужчин.

Псориаз является хроническим системным заболеванием, которым страдают примерно 3% населения США.

В данном исследовании авторами проанализированы данные 77728 женщин, которые принимали участие в исследовании Nurses’Health Study. На 2008 год женщинам было около 60 лет. Было выявлено 843 случая псориаза, установленного врачом в период с 1996 по 2008 годы.

После коррекции на факторы риска было у становлено, что длительность артериальной гипертензии от 6 лет и более ассоциирована с достоверным повышением риска развития псориаза, по сравнению с отсутствием гипертензии (ОР 1.27; 95% ДИ 1.03-1.57). В случае, если женщина не принимала гипотензивных препаратов, риск развития псориаза был выше, чем в случае медикаментозного контроля АД (ОР 1.49; 95% ДИ 1.15-1.92).

Прием бета-блокаторов на протяжении 6 лет и более ассоциировался с достоверным повышением риска развития псориаза по сравнению с случаями, когда бета-блокаторы не принимались (ОР 1.39; 95% ДИ 1.11-1.73). С другой стороны, прием тиазидных диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов ангиотензин-превращающего ферментане ассоциировался с риском развития псориаза.

#hypertension, #BB, #betablockers, #psoriasis

Medscape Cardiology

www.webcardio.org

анализы, как проявляется, картинки, способы

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

ТОП-4 лучших ламп для лечения псориаза

Всем доброго времени суток. Сегодня я расскажу вам какие лампы для лечения псориаза считаются самыми эффективными. Вылечить болезнь полностью не получится, но вот как можно дольше продержать в стадии ремиссии — возможно. И ультрафиолет вам в этом поможет.

Самостоятельно лечится таким методом не советую, так как при избытке ультрафиолета ваша кожа будет реагировать еще хуже. Такие лучи приводят к преждевременному старению эпидермиса и могут повысить риск образования рака. Чтобы повысить чувствительность к УФ-терапии медики назначают больному псоралены.

Как ультрафиолет помогает в лечении псориаза?

Для начала стоит рассказать о видах такого облучения. УФ-лучи могут быть нескольких видов:

  • Альфа-ульрафиолет, который как раз основывается на применении псораленов. Дозировка высчитывается индивидуально для каждого больного.
  • Бета-ультрафиолет, уничтожающий патологические клетки (которые активно размножаются), а также корректирующий реакции иммунитета. Чтобы кожа обрела нормальный внешний вид необходимо пройти примерно 20−30 процедур. Часто после этого эпидермис очищается, и псориаз переходит в стадию стойкой ремиссии.

Для такой терапии имеются специальные установки и приборы как для стационарного, так и для домашнего облуче

aasr.ru

Какие медикаменты не рекомендуется принимать при псориазе?

Опубликовано: 12 авг 2016, 22:04

Все пациенты, страдающие хроническими недугами, и у которых история болезни псориаз насчитывает не один год, знают о том, что некоторые медикаменты и процедуры могут значительно ухудшить состояние кожи. Обычно, квалифицированный врач изучает анализы больного, делает аллергопробы и лишь после этого дает советы по лечению псориаза. Но если дерматолог не проявил должной бдительности и при диагнозе псориаз клинические рекомендации не выдал, то можно самостоятельно проверить аптечку на наличие медикаментов, которые не рекомендуется принимать псориатикам.

Таблетки от давления

Если пациент страдает от высокого кровяного давления, а также принимает таблетки, замедляющие частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы), то рекомендации при псориазе будут следующими. Прежде всего, нужно полностью отказаться от приема лекарств, которые напрямую связаны с появлением псориатических бляшек:

  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Анаприлин.

Если у вас впервые диагностирован псориаз, а возраст не позволяет полностью отказаться от бета-блокаторов, то можно попросить кардиолога подобрать лекарства, которые не будут влиять на состояние кожи.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти обезболивающие препараты назначаются для того, чтобы облегчить боли в суставах и убрать отеки от псориатического артрита.

Но для таких случаев не рекомендуется принимать напроксен и индометацин, которые могут провоцировать рецидивы кожных бляшек. Можно обратить внимание на ацетаминофен, ведь в инструкции к этому препарату противопоказания при псориазе не указаны.

Прием психотропных препаратов и псориаз: что делать?

Некоторые лекарства, которые назначают для лечения проблем с психическим здоровьем (депрессия, биполярное расстройство) могут спровоцировать вспышки псориатических бялшек. Список лекарств, которые могут спровоцировать обострение:

  • Флуоксетин;
  • Прозак;
  • Алпразолам;
  • Клоназепам;
  • Диазепам.

Врач может снизить дозу этих препаратов, но если симптомы не пропадут, пациенту придется переключиться на другие медикаменты.

Противомалярийные препараты

Если в планах больного находятся поездки в Африку или любую тропическую страну, то может понадобиться антималярийная прививка. Тем не менее, некоторые из этих препаратов могут свести на нет лечение, и история псориаза начнется заново. Особенно опасны препараты Хлорохин и Гидроксихлорохин (Плаквенил).

Даже если бляшки давно вас не беспокоят, обязательно заостряйте внимания врача на том, что при назначении таблеток необходимо учитывать возможность рецидива.

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

B адреноблокаторы и псориаз | Косметика Грин Мама

Я искала B АДРЕНОБЛОКАТОРЫ И ПСОРИАЗ. НАШЛА! Бета-блокаторы и медикаментозно спровоцированный псориаз. Бета-блокаторы являются очень популярным классом препаратов. В биоптатах с псориатических высыпаний, вызванных бета1адреноблокаторами (метопролол и атенолол).
Если у вас впервые диагностирован псориаз, а возраст не позволяет полностью отказаться от бета-блокаторов, то можно попросить кардиолога подобрать лекарства, которые не будут влиять на состояние кожи.
• бета-блокаторов (13 %). К наиболее распространенным тяжелым осложнениям псориаза относятся псориатическая эритродермия, псориатический артрит и генерализованный пустулезный псориаз.
Применение бета-блокаторов в течение шести и более лет было сопряжено с достоверно более высоким риском развития псориаза по сравнению с отсутствием приема препаратов этой группы (ОР 1,39; 95% ДИ 1,11–1,73).
И реакция его на бета-блокаторы для нас неодинакова – кому густо, кому - пусто. А кому и пуста не досталось – и вообще обалдеть!

Бета-блокаторы лечат псориаз!

Такие медикаменты, как СНПТ, бета-блокаторы и литий, могут быть причиной усиления симптомов псориаза. При необходимости принимать их, больному псориазом следует встретиться с врачом для того.
Но на фоне приема Конкора (1 мес.) началось сильное обострение псориаза. Сейчас врач назначил Беталок Зок, но у него в инструкции также написано, что при псориазе не рекомендуется - как у большинства бета адреноблокаторов.
Артериальная гипертензия, бета-блокаторы и псориаз. У пожилых женщин, страдающих артериальной гипертензией или принимающих бета-блокаторы, отмечается повышенный риск развития псориаза.
Учитывают все негативные моменты. B адреноблокаторы и псориаз- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

На сайте приведена таблица мазей, используемых при лечении псориаза и тяжелые побочные действия при неправильном их применении.
Бета-блокаторы при псориазе При необходимости прекращения приема препарата следует учитывать, что отмена. Как правило, прием бета-адреноблокатора прекращать не нужно, и тем более следует избегать резкой отмены препарата.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
псориаз, бета-блокаторы, артериальная гипертония, дерматология, кардиология, побочные эффекты.
не знаю, вызывают псориаз или нет, но могут спровоцировать обострение лекарства, понижающие давление, относящиеся к группам:
тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
Бета-блокаторы, литий, противомалярийные игипотензивные препараты, кортикостероиды - известно, что они все связаны с псориазом.
Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, и внешние факторы такие, как стрессы, могут спровоцировать обострения. Существуют различные формы псориаза, но наиболее распространенной формой является бляшечный псориаз.
Но на фоне приема Конкора (1 мес.) началось сильное обострение псориаза. Сейчас врач назначил Беталок Зок, но у него в инструкции также написано, что при псориазе не рекомендуется - как у большинства бета адреноблокаторов.
Но «запустить» псориаз могут и медикаменты, которые человек принимает для лечения других заболеваний, например, бета-адреноблокаторы, антималярийные препараты, интерфероны или его индукторы, пероральные контрацептивы.
Бета-блокаторы лечат псориаз!

Между приемом ингибиторов МАО и бетаксолола нужно делать перерыв в лечении. Бета-адреноблокаторы могут приводить к ухудшению состояния больных с нарушениями периферического кровообращения.
Псориаз и бета адреноблокаторы сам из самых в деятельности нервной системы и это оказывает влияние на течение болезни, провоцирующие псориаз факторы (триггеры) тиамина бромид (в1), пиридоксина гидрохлорид (в6).
Бета-адреноблокаторы препятствуют действию катехоламинов на сердце. Лекарственные средства:
побочные эффекты, диагностика. Псориаз. Отравления:
трициклические антидепрессанты.
Лекарственные препараты К лекар-ственным средствам, которые обостря-ют псориаз, относятся антималярийные препараты, бета-блокаторы, литий, не-стероидные противовоспалительные средства, интерфероны альфа и гамма. B адреноблокаторы и псориаз- 100 ПРОЦЕНТОВ!

http://www.greenmama.ru/nid/3215300/
http://www.greenmama.ru/nid/3217341/
http://www.greenmama.ru/nid/3220944/

www.greenmama.ru


Смотрите также

polxa reklami

Голосования

Помог ли Вам наш сайт?